Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Саратовской области "Саратовский областной базовый медицинский колледж"

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«Ситуационно – обусловленная деятельность фельдшера при геморрагической лихорадке с почечным синдромом»

Специальность 31.02.01 Лечебное дело Квалификация: Фельдшер

Саратов - 2015

Студент: Правосудов Александр Алексеевич

Дипломный руководитель: Липина Татьяна Олеговна

Введение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острая вирусная (природно-очаговая) инфекция, характеризующаяся генерализованным вовлечением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек по типу острого тубулоинтерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности.

В настоящее время ГЛПС широко распространена в Евразии, а в России занимает первое место среди природноочаговых инфекций. Более 95% случаев от общего количества ежегодно регистрируемых случаев ГЛПС приходится на европейскую часть России. Наиболее активные очаги расположены в Приуралье и Среднем Поволжье.

В январе-феврале 2015 года в целом по стране зарегистрировано 2139 случаев, показатель заболеваемости составил 1,47 на 100 тыс. населения (в 2014 году – 875 и 0,61 соответственно). Доля случаев, выявленная в субъектах Приволжского федерального округа, составляет 89,3% . Наибольший рост заболеваемости отмечен в Республике Татарстан и Оренбургской области – в 7,6 раза и в Республике Башкортостан – в 4,6 раза по сравнению с аналогичным периодом 2014 года.

Этой проблеме должно быть уделено особое внимание, прежде всего, из-за тяжелого течения с возможностью развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности с летальным исходом. Летальность при ГЛПС в среднем по стране от 1 до 8%.

Актуальность ГЛПС определяется расширением ареалов природных очагов, ростом заболеваемости, формированием тяжелых форм с высокой летальностью и большими экономическими затратами.

В современных условиях ухудшение эпидемиологической ситуации по ГЛПС связано с:

- уменьшением объёма грызуноистребительных работ, недостаточным обеспечением ратицидами и их дороговизной;

- значительно возросшим эпизоотическим фоном, обусловленным увеличением численности мышевидных грызунов, повышением процента вирусоносительства и эпизоотий среди рыжих полёвок – основного резервуара инфекции;

- широким освоением земель под сады, огороды и гаражи без предварительной профилактической дератизации.

Объект исследования – Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, пациент с диагнозом ГЛПС.

Предмет исследования – деятельность фельдшера при оказании помощи пациенту с ГЛПС.

Целями дипломной работы являются:

- определение понятия ГЛПС, этиопатогенеза, клиники, лечения и профилактики заболевания

- изучение клинико-эпидемиологических особенностей ГЛПС в РФ

- Изучение клинико-эпидемиологических особенностей ГЛПС на территории Саратовской области в период эпидемического подъема заболеваемости 2014 г.

- выявление и решение проблем, связанных с заболеванием, пути их решения

Задачами исследуемой проблемы являются:

- изучение заболевания (этиологии, патогенеза, клиники, осложнений, лечения и профилактики), особенностей возникновения;

- раскрыть и проанализировать основные причины развития заболевания;

- анализ данных статистики по заболеваемости, динамики развития заболевания;

- выявление проблем, связанных с заболеванием на государственном и региональном уровнях, путей их решения;

-уточнить основные аспекты течения заболевания, развития осложнений, и дальнейшего предотвращения их возникновения.

Методы исследования ??

Научная новизна??

Практическая значимость??

Глава 1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)

1. Понятие глпс, статистика по рф.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусное зоонозное (источник инфекции - животное) заболевание, распространенное на определенных территориях, характеризующееся острым началом, поражением сосудов, развитием геморрагического синдрома, нарушениями гемодинамики и тяжелым поражением почек с возможным появлением острой почечной недостаточности. В литературе встречаются другие названия этой болезни, сейчас малоупотребляемые: геморрагический нефрозонефрит, тульская, ярославская, уральская, закарпатская, корейская геморрагические лихорадки, скандинавская эпидемическая нефропатия и пр.

В 30-е годы нашего века военные врачи почти одновременно выявили в Тульской области, на Дальнем Востоке и в Скандинавии случаи данной болезни, однако официальная регистрация ее началась лишь в 50-е годы.

ГЛПС выходит на первое место среди других природно-очаговых заболеваний. Заболеваемость различна – в среднем по России заболеваемость ГЛПС довольно сильно колеблется по годам - от 1,9 до 14,1 на 100тыс. населения. В России природными очагами ГЛПС являются Башкирия, Татарстан, Удмуртия, Самарская область, Ульяновская область. В мире ГЛПС также достаточно широко распространена – это скандинавские страны (Швеция, например), Болгария, Чехия, Франция, а также Китай, Корея Северная и Южная. Приложение 1

2. Этиология, характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом, пути заражения, особенности распространения.

Возбудитель ГЛПС – вирус, размножающийся в цитоплазме клеток некоторых видов мелких млекопитающих и человека. Он малоустойчив во внешней среде, где сохраняется летом в течение нескольких часов, а зимой — нескольких дней, был выделен южнокорейским ученым H.W.Lee из легких грызуна. Вирус получил название Hantaan (по названию реки Хантаан, протекающей на Корейском полуострове). Позднее такие вирусы обнаруживались во многих странах - в Финляндии, США, России, КНР и в других. Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, циркулирующий в Европе (эпидемическая нефропатия), вирус Dubrava (на Балканах) и вирус Seul (распространен на всех континентах). Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч. (Приложение 2).

Существуют два типа вируса ГЛПС: 1 тип – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевая мышь. Вирус высокоизменчив, способен вызывать тяжелые формы инфекции с летальностью до 10-20%. 2 тип – западный (циркулирует на Европейской части России), резервуар – рыжая полевка. Вызывает более легкие формы болезни с летальностью не более 2%.

Причины распространения ГЛПС

Источник инфекции (Европа) – лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – манчжурская полевая мышь. (Приложение 3).

Природный очаг – ареал распространения грызунов (в умеренных климатических формациях, горных ландшафтах, низменных лесостепных зонах, предгорных долинах, речных долинах). Малоактивные очаги — в березово-осиновых и сосновых лесах, высокоактивные – липы, дубы. На Дальнем Востоке много и лугополевых очагов, где основным источником заражения является полевая мышь. Там, где вирусом поражены крысы, они образуют городские очаги в постройках человека, а иногда и в дикой природе (на юге — круглогодичные).

Грызуны выделяют вирус с мочой, калом, слюной. Зимой наиболее часто имеет место воздушно-пылевой путь заражения, летом заражение обычно происходит через продукты, инфицированные грызунами, а также через ссадины и царапины на коже при соприкосновении с грызунами и их выделениями.

Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов). У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна летне-осенняя сезонность.

Типы заболеваемости: 1) лесной тип – заболевают при кратковременном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – наиболее частый вариант; 2) бытовой тип – дома в лесу, рядом с лесом, большее поражение детей и пожилых людей; 3) производственный путь (буровые, нефтепроводы, работа в лесу); 4) садово-огородный тип; 5) лагерный тип (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха); 6) сельскохозяйственный тип – характерна осенняя сезонность.

Особенности распространения: • Чаще поражаются лица молодого возраста (около 80%) 18-50 лет, • Чаще больные ГЛПС – это мужчины (до 90% заболевших), • ГЛПС дает спорадическую заболеваемость, но могут встречаться и вспышки по 300 и более человек.

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.