Общие осложнения

Характеристика осложнения

Сепсис (генерализованная форма инфекции) - это общее инфекционное заболевание, обусловленное бактериальным заражением крови. Относится к группе ВБИ.

Причина

Возникает при грубейших нарушениях правил антисептики во время в/в инъекции или вливании, а также при использовании нестерильных р-ров.

Профилактика

Соблюдать правила асептики и использования стерильных р-ров, игл, систем.

Лечение

Антибиотиками по назначению врача.

Характеристика осложнения

Пирогенные реакции проявляются сильнейшим ознобом, резким повышением температуры.

Причина

К их возникновению может привести парентеральное введение лекарственных средств с истекшим сроком годности, некачественно приготовленных растворов. У пациентов с тяжелыми заболеваниями ССС такое осложнение может закончиться смертельным исходом.

Профилактика

Проверять срок годности и качество препарата перед введением.

Лечение

Срочно вызвать врача.

Характеристика осложнения

Они проявляются в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, крапивницы, острого насморка, острого коньюктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок.

Причина

Возникает на введение того или иного лекарственного препарата путем инъекции.

Профилактика

Нужно определить чувствительность больного к данному препарату.

Лечение

При появлении у пациента любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и сообщить о случившемся врачу, и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски лекарственного средства (фактор времени в данном случае может оказаться решающим) в процедурном кабинете должен быть противошоковый набор (у участковой медсестры обязательно).

Характеристика осложнения

Анафилактический шок - вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена.

Первые симптомы возникают, как правило, тотчас (иногда еще до извлечения иглы) или спустя 10 - 20 мин после контакта с непереносимым препаратом.

Начальная реакция проявляется покалыванием и зудом кожи лица, рук, головы, а также языка.

Затем присоединяются жжение и жар в теле, чувство распирания головы, онемение конечностей, быстро нарастающая слабость.

Как правило, больные испытывают чувство удушья, одышку, боли за грудиной, головокружение. Появляется обильный холодный пот, сухость во рту, инъецирование склер; покраснение лица сменяется бледностью, уменьшается свертываемость крови, наблюдаются расстройства ЦНС, повышается проницаемость сосудов и развивается спазм гладкомышечных органов. Дыхание учащается, становится шумным, прерывистым. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда возникают кожные уртикарные высыпания, ангионервотический отек век, лица, гортани и других частей тела. Желудочно-кишечные расстройства проявляются абдоминальным кризом с резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом (возможна примесь крови). В тяжелых случаях больной теряет сознание, тяжелый коллапс, судороги, в терминальной стадии наступает остановка сердца и дыхания.

Время развития симптомов от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата до 30 - 40 мин. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Причина

Чаще всего анафилактический шок развивается при введении лекарственных препаратов, например, антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов, рентгеноконтрастных веществ, белковых и полипептидных препаратов, анестетиков, реже - при укусах насекомых, употребления пищи и вдыхания воздуха с аллергенами.

Профилактика

Нужно определить чувствительность больного к данному препарату. Так как при парентеральном введении лекарственных средств может возникать большое количество осложнений, медсестра должна прилагать максимум усилий для их профилактики.

Лечение

Срочно вызвать врача. Оказание первой помощи:

1. Прекратить введение препарата (или выше места ужаления наложить жгут).

2. Место введения лекарства обколоть 0,1 % р-ром адреналина 0,2 - 0,3 мл.

• в случае п/к инъекции - накладывают жгут на конечность выше места инъекции и немедленно вводят в место инъекции 0,15 - 0,50 мл 0,1% р-ра адреналина или 2 мл кордиамина;

• в/м вводят 2,0 мл 2,5% р-ра пипольфена, 2 мл 2% р-ра супрастина или 2,0 мл 1% р-ра димедрола;

• при в/в введении лекарственного средства срочно прекращают манипуляцию и в эту же иглу другим шприцем вводят 2 - 3 мл разведенного физиологическим р-ром пипольфена, супрастина или димедрола;

3. Уложить пострадавшего на твердую поверхность и приподнимают нижние конечности, обложить пациента грелками.

4. Поддерживать проходимость дыхательных путей.

5. Обеспечить доступ воздуха, дают кислород.

6. Измерить АД, подсчитать пульс.

7. Каждые 5 - 10 минут по в/м вводить 0,3 мл адреналина (мезатона), поддерживая АД на уровне не меньше 90/60 мм.рт.ст;

8. В/м ввести 2 мл кордиамина (или 10% 0,2 кофеина).

9. Если тяжесть состояния нарастает и не удается поддерживать АД, то вводят в/в струйно 0,5 - 1 мл 0,1% адреналина в 10 мл 40% глюкозы (или хлорида натрия 0,9% у больных сахарным диабетом).

10. Затем в/в капельно вводим 90 мг преднизолона + 0,2% - 1,0 мл норадреналина в 300 мл 5% глюкозы со скоростью 8 капель в минуту.

11. В/м вводят 2 мл тавегила, в/в еще 90 мг преднизолона, а при бронхоспазме 5 мл 2,4% р-ра эуфиллина.

12. По показаниям - трахеостомия.

13. Если анафилактический шок вызван пенициллином, то в числе первых терапевтических мероприятий однократно в/м вводят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического р-ра хлорида натрия.

14. После купирования шока больных немедленно госпитализируют.