Глава 2. Неврологический статус ребенка и его интерпретация.

1. Уровень сознания: ясное, оглушение (умеренное, глубокое, сопор, кома, психомоторное возбуждение). Словесный контакт сохранён, затруднён. Ориентировка во времени, пространстве, собственной личности.

2. Черепно-мозговые нервы

Рис.2 Черепно-мозговые нервы.

Рис.3 Выход волокон черепно-мозговых нервов на уровне разных отделов ствола головного мозга.

Цифры соответствуют порядковому номеру нервов.

I пара —обонятельный нерв

Методика исследования: подносить поочерёдно к каждой ноздре ватку, пропитанную раствором с нерезким запахом (мятные капли, настойка валерианы). Следует избегать резких запахов, таких как нашатырный спирт, поскольку они воспринимаются окончаниями тройничного нерва.

Признаки поражения:

1. аносмия (отсутствие обоняния), гипосмия (снижение обоняния) справа и/или слева, возникающие при поражении обонятельных путей до первичных подкорковых центров

2. гиперосмия (повышенная чувствительность к запахам, например, при беременности)

3. обонятельные галлюцинации и обонятельная агнозия (при поражении височных долей).

II пара — зрительный нерв.

Методика исследования:

1. Острота зрения на правый, левый глаз. Исследуется с помощью специальных таблиц, на которых расположено 10 рядов букв или картинок (для маленьких детей) убывающей величины.

2. Цветоощущение – способность различать цвета и их оттенки. Исследуется с помощью специальных таблиц, картинок и фигур.

3. Поля зрения. Невролог может ориентировочно оценить поля зрения: пациент смотрит вперёд, закрыв один глаз, и в это время врач медленно перемещает молоточек из-за головы кпереди. Эти движения выполняют с левой и правой сторон, сверху и снизу. Больной должен отметить момент, когда он заметит появление молоточка.

При осмотре глазного дна окулист оценивает состояние диска зрительного нерва, сетчатки. В норме у новорождённых глазное дно бледное, ясно видны сосуды сосудистой оболочки за счёт незавершённого отложения пигмента. У грудных детей ДЗН в норме бледный и серый. Макулярный рефлекс отсутствует до 4 месяцев.

Признаки поражения:

1. амавроз (слепота при повреждении зрительных нервов)

2. амблиопия (равномерное, чаще возрастное, снижение зрения)

3. скотомы (выпадение участков полей зрения в виде пятен, точек)

4. гемианопсия гомонимная (выпадение правых или левых полей зрения при поражении зрительных путей от хиазмы до таламуса)

5. гемианопсия гетеронимная (выпадение назальных или височных полей зрения при повреждении волокон хиазмы)

Рис.4 Глазодвигательные мышцы

Рис.5 Ход волокон зрительных нервов и дуга зрачкового рефлекса.

1 — сетчатка глаза;

2 — зрительный нерв;

3 — хиазма;

4 — зрительный тракт;

5 — клетки наружного коленчатого тела;

6 — зрительная лучистость {пучок Грациоле);

7 — корковая проекционная зрительная зона — шпорная борозда;

8 — переднее двухолмие;

9 — ядра глазодвигательного (III) нерва;

10 — вегетативная часть глазодвигательного (III) нерва;

11 — ресничный узел.