9. Зрачковые рефлексы:

Сужение зрачка (миоз) обеспечивается циркулярной мышцей – сфинктером зрачка, - иннервация которой осуществляется парасимпатической системой. Расширение зрачка (мидриаз) происходит под действием радиальной мышцей – дилататором зрачка, - иннервация которой осуществляется симпатической системой.

Таблица 16. Исследование зрачковых рефлексов.

Название рефлексов	Методика исследования	Симптомы поражения
1.Прямая реакция зрачков на свет	Врач ладонями прикрывает открытые глаза больного, затем убирает ладони от одного, затем от другого глаза. В норме происходит миоз	Отсутствие прямой реакции зрачка на свет указывает на поражение парасимпатического ядра Якубовича – Вестфаля - Эдингера
2.Содружественная реакция зрачков на свет	Один глаз пациента полностью закрывается ладонями, другой глаз остаётся слегка прикрытым. При быстром отведении руки от закрытого глаза, в обоих глазах наблюдается миоз	Отсутствие содружественной реакции говорит о поражении медиального продольного пучка
3.Реакция зрачков на конвергенцию	Взгляд пациента фиксируется на предмете, который постепенно приближается к носу больного, в результате чего происходит сближение осей глазных яблок к носу	Отсутствие реакции на конвергенцию говорит о поражении медиального продольного пучка, управляющего парой глазодвигательных нервов, регулирующих внутренние прямые мышцы глаз
4.Реакция зрачков на аккомодацию	Взгляд пациента фиксируется на предмете, который постепенно приближается к носу больного, в результате чего происходит сближение осей глазных яблок к носу и МИОЗ	Отсутствие сужения зрачка говорит о повреждении ядра Перлеа глазодвигательного нерва, иннервирующего цилиарную мышцу хрусталика глаза

Основные синдромы поражения вегетативной нервной системы

• Кора. При поражении двигательных зон коры нарушаются пиломоторная, вазомоторная и потоотделительная реакции, при поражении лимбической доли возникают вегетативно-эффекторные расстройства (дыхание, кровообращение, пищеварение), при поражении теменной доли – эпиприпадки с аурой в виде болей в сердце

• Гипоталамус. Кардиоваскулярные симптомы (боли в сердце, сердцебиение, повышение АД), желудочно-кишечные симптомы, эндокринные нарушения, трофические нарушения

• Ствол мозга. Пароксизмальные нарушения мышечного тонуса, дыхания, сердечной деятельности, тошнота, рвота. Симптом Аргайло-Робертсона: отсутствие реакции зрачка на свет при сохранении его реакции на конвергенцию и аккомодацию (поражение парасимпатического ядра глазодвигательного нерва Якубовича-Вестфаля-Эдингера) при нейросифилисе

• Спинной мозг. Выпадает пиломоторный рефлекс, нарушается потоотделение и дермографизм в соответствующих областях кожи.

Поражение цилиоспинального центра Будже-Веллера на уровне C₈-D₁ или симпатического тракта, идущего от этого центра до мышц глаза (m.dilatator pupillae, m.tarsalis superior, m.orbicularis oculi), или поражение симпатического тракта от заднего гипоталамуса и до центра вызывает развитие синдрома Клода-Бернара-Горнера: птоз, миоз, псевдоэнофтальм, ангидроз. При раздражении этого центра и пути, либо области бифуркации общей сонной артерии возникает обратный синдром Пюрфюр-Дюбти: мидриаз и экзофтальм.