Признаки центрального паралича:

Центральный (спастический, пирамидный) парез (паралич) – вследствие поражения центрального двигательного нейрона – передней центральной извилины и нервных волокон пирамидного пути на всём протяжении – от коры до клеток передних рогов спинного мозга или ядер черепно-мозговых двигательных нервов. При центральном параличе сегментарный аппарат спинного мозга лишается тормозного влияния коры головного мозга и не только сохраняет, но даже повышает свою рефлекторную деятельность.

1. Мышечный гипертонус в сгибателях руки и разгибателях ноги на противоположной очагу стороне тела. За счёт такой избирательности походка становится специфической: гемиплегическая, циркумдуцирующая (описывающая круг) походка Вернике-Манна, «рука просит, нога косит» Рис.24 Походка Вернике-Манна.

2. Гиперрефлексия (повышение сухожильных и периостальных рефлексов) с расширением рефлексогенных зон на стороне тела, противоположной очагу с одновременным снижением или отсутствием кожных рефлексов. Крайнее проявление гиперрефлексии – клонусы коленной чашечки, кисти или стопы – длительные ритмичные сокращения какой – либо мышцы вследствие растяжения её сухожилия.

Таблица 7. Методика исследования клонуса.

Название	Методика исследования
Клонус стопы	Врач одной рукой сгибает ногу больного под прямым углом в коленном и тазобедренным суставах, другой происходит толчкообразное разгибание стопы в голеностопном суставе. При наличии клонуса возникают ритмические сгибания и разгибания стопы
Клонус коленной чашки	Врач большим и указательным пальцами берёт коленную чашку больного и резко сдвигает её вниз. Возникают ритмические движения коленной чашки
Клонус кисти	Врач толчкообразным движением производит разгибание кисти больного. При наличии клонуса возникают ритмические сгибания и разгибания кисти

3. Патологические рефлексы

• Сгибательные (знак «кивка»):

• Россолимо – врач наносит кончиками пальцев короткие удары по кончикам 2-5 пальцев стопы или кисти, в ответ происходит сгибание («кивок») пальцев

• Бехтерева 1 – удар молоточком по тылу стопы в области 4-5й плюсневой костей, в ответ происходит сгибание пальцев

• Бехтерева 2 – удар молоточком по пятке или тенару кисти, в ответ происходит сгибание пальцев

• Жуковского – удар молоточком по середине подошвы или ладони, в ответ происходит сгибание пальцев

• Разгибательные (знак «веера»):

• Бабинского – штриховое раздражение вдоль наружного края подошвы проявляется в разгибании большого пальца и веерообразном расхождении остальных пальцев. У детей до 2х лет он является физиологическим

• Оппенгейма – тыльной поверхностью средней фаланги пальца врач проводит по передней поверхности голени больного, происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев

• Гордона – врач сжимает рукой икроножную мышцу больного, происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев

• Шеффера – врач сжимает ахиллово сухожилие больного, происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев

• Пуссепа – штриховое раздражение наружного края стопы вызывает отведение мизинца

• Рефлексы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные рефлексы)

• Хоботковый рефлекс – удар молоточком по верхней или нижней губе вызывает вытягивание губ «хоботком»

• Ладонно – подбородочный рефлекс Маринеску – Радовичи – штриховое раздражение ладони в области мышц тенара вызывает сокращение мышц подбородка

• Сосательный рефлекс - штриховое раздражение губ вызывает сосательные движения

• Назолабиальный рефлекс Аствацатурова – перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком»

• Дистанс – оральный рефлекс Кирчикяна – при приближении молоточка к губам возникает вытягивание губ «хоботком»

4. Защитные рефлексы – непроизвольно возникающее укорочение или удлинение парализованной конечности при болевом или температурном раздражении. Если паретичная конечность была предварительно согнута, то после укола она разгибается, если разогнута – сгибается. Симптом Бехтерева – Мари – Фуа: при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах

5. Синкинезии – непроизвольные содружественные движения, возникающие в парализованных конечностях при осуществлении каких-либо движений на здоровой или поражённой стороне

Таблица 8. Виды синкинезий и методика их исследования.

Название синкенизии	Методика выполнения
Глобальные синкинезии	Врач просит больного сжать здоровую руку в кулак, поднять её вверх, в ответ происходят непроизвольные движения на парализованной стороне: рука сгибается в локте, приводится к туловищу, пронируется предплечье, сгибается кисть, приводится нога
Координационные синкинезии	Врач просит больного вытянуть руки вперёд, на паретичной руке пальцы растопыриваются и разгибаются
Имитационные синкинезии	Врач просит больного вытянуть руки вперёд и здоровой рукой супинировать и пронировать кисть, в паретичной кисти происходят подобные движения