- •Неврологический статус ребенка и его интерпретация Учебно-методическое пособие Волгоград 2011
- •Глава 1. Общий статус 5
- •Глава 2. Неврологический статус ребёнка и его интерпретация 7
- •Глава 1. Общий статус (status praesens)
- •Малые аномалии развития
- •Глава 2. Неврологический статус ребенка и его интерпретация.
- •Черепно-мозговые нервы
- •I пара —обонятельный нерв
- •III, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы.
- •V пара — тройничный нерв.
- •VII пара — лицевой нерв.
- •VIII пара — слуховой и вестибулярный нервы.
- •IX, X пары — языкоглоточный и блуждающий нервы.
- •XI пара — добавочный нерв.
- •XII пара — подъязычный нерв.
- •Двигательная сфера:
- •3.1.Методика исследования произвольных движений:
- •Признаки центрального паралича:
- •Патологические рефлексы
- •Признаки периферического паралича:
- •4.Чувствительность
- •Виды чувствительности:
- •Виды расстройств чувствительности:
- •I.При нанесении раздражения на кожу
- •Виды болей:
- •Симптомы натяжения:
- •5.Менингеальные симптомы
- •6. Вегетативно-трофическая сфера
- •Тазовые функции:
- •Ортостатическая проба Превеля
- •Клиностатическая проба Даниелополу
- •Глазосердечная проба Дании-Ашнера
- •Дермографизм
- •Зрачковые рефлексы:
- •Основные синдромы поражения вегетативной нервной системы
- •7.Высшие корковые функции.
- •Тестовые задания
- •Ответы на тестовые задания:
Глава 1. Общий статус (status praesens)
физическое развитие (телосложение, питание, рост, масса тела)
внешний вид больного (оценка пропорций частей тела, окружность головы, выражение лица)
состояние всех органов и систем.
Задержка в физическом развитии у детей может быть связана с патологией гипоталамической области и гипофиза (гипофизарный нанизм, синдром Лоренса—Барде—Бидля и т. д.). Высокий рост также может развиться в связи с патологией гипофизарно-гипоталамической области (гигантизм), а также при болезни Марфана, синдроме Клайнфелтера.
Окружность черепа измеряется сантиметровой лентой через надбровные дуги и затылочный бугор. У новорожденных окружность груди меньше окружности головы на 2—4 см. К 3—4 мес. окружность груди достигает, а затем опережает окружность головы. На протяжении первых 4 лет отмечается быстрый рост костей черепа, особенно отчетливо увеличивается окружность черепа на протяжении первых 2 лет (на 12—13 см).
У грудных детей большой родничок открыт, имеет размеры 2X2 см, ощущается отчетливая пульсация. Малый родничок открыт не у всех новорожденных. Боковые роднички всегда закрыты. При крике, возбуждении, плаче, лихорадочных состояниях, разнообразных инфекциях, судорожных синдромах, повышенном внутричерепном давлении большой родничок выбухает. Редко наблюдается западение родничка — при длительных изнуряющих болезнях, обезвоживании организма. В норме малый родничок закрывается к 2—3 мес. Большой родничок постепенно уменьшается, наиболее отчетливо на протяжении первых 3 мес. Полное закрытие большого родничка наступает к 12—15 мес. Стреловидный и ламбдовидный швы срастаются к 3—4 мес.
Длительное повышение внутричерепного давления придает голове ребенка характерные изменения: размеры лицевой части черепа незначительны по сравнению с мозговой частью, глазные яблоки выпучены, над радужной оболочкой часто видна полоска склеры, отмечается расширение подкожных вен головы. При напряжении, плаче, крике венозный рисунок делается более отчетливым. При хронической водянке головы, длительном повышении внутричерепного давления наблюдается расхождение швов.
Дети с микроцефалией имеют характерный внешний облик — миниатюрная голова, низкий лоб, «лопухообразные» уши, особая форма черепа, характеризующаяся сильным вытягиванием его вверх («башенный череп»).
Обращают внимание на выражение лица: осмысленное, грустное, спокойное, мимические движения, их выразительность; отмечают наличие болевой гримасы, а также насильственных движений в мышцах лица. Многие заболевания придают лицу ребенка настолько характерный вид, что «лицевой синдром» может стать опорным пунктом в диагностике. Так, характерные изменения лица и глаз, эпикант и другие симптомы болезни Дауна определяют возможность «узнавания» детей, страдающих этим заболеванием. Своеобразное амимичное «лицо миопата» отмечаются при прогрессирующих мышечных дистрофиях.
Осанка ребенка (лордоз, кифоз, сколиоз, «осиная талия»), положение рук (опущенные, свободные надплечья и др.), положение ног (поставлены прямо, перекрещены, согнуты и др.).
Имеет значение поза ребенка в постели. Например, поза «легавой собаки» (запрокинутая назад голова, ноги протянуты к животу) свидетельствует о воспалительном поражении мозговых оболочек. Наряду с этим отмечается беспокойство ребенка, частая смена положения. Своеобразная вынужденная «поза головы» наблюдается при повышенном внутричерепном давлении, объемных процессах в задней черепной ямке, ликвородинамических нарушениях.