Дневники курации работы в Психо-неврологическом диспансере

12.12.14

Приступил к работе :

На прием обратилось 5 больных:

• Органическое непсихотическое расстройство, в связи со смешанными заболеваниями головного мозга (2)

• Умственная отсталость (2)

• Органическое непсихотическое расстройство в связи с эпилепсией (1)

13-14.12.14 Выходные дни.

15.12.14

На прием обратилось 9 больных:

• Органическое непсихотическое расстройство в связи с эпилепсией (1)

• Органическое непсихотическое депрессивное расстройство, в связи с сосудистыми заболеваниями головного мозга (1)

• Органическое шизофреноподобное расстройство в связи с эпилепсией (1)

• Умственная отсталость (2)

• Органическое непсихотическое расстройство, в связи со смешанными заболеваниями головного мозга (1)

• Шизофрения (2)

• Органическое психотическое расстройство личности резидуального генеза со смешанными симптомами (1)

16.12.14

Актив на дому:

• Шизофрения (2)

• Умственная отсталость (4)

• Органическое расстройство настроения (2)

• Органическое психотическое расстройство в связи с эпилепсией (1)

17.12.14

На прием обратилось 9 больных:

• Умственная отсталость (5)

• Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения (1)

• Другие невротические расстройства (1)

• Органическое психотическое расстройство в связи с эпилепсией (2)

18.12.14

На прием обратилось 10 больных:

• Умственная отсталость (6)

• Шизофрения (2)

• Органическое непсихотическое расстройство, в связи со смешанными заболеваниями головного мозга (1)

• Органическое психотическое расстройство личности резидуального генеза со смешанными симптомами (1)

19.12.14

Актив на дому:

• Органическое непсихотическое расстройство в связи с эпилепсией (1)

• Органическое непсихотическое депрессивное расстройство, в связи с сосудистыми заболеваниями головного мозга (1)

• Органическое шизофреноподобное расстройство в связи с эпилепсией (1)

• Умственная отсталость (3)

• Шизофрения (2)

Наркологический диспансер

22.12.14 на приеме прокурировано 4 больных с диагнозом синдром зависимости от алкоголя. Работа с документами стандарты оказания поликлинической помощи наркологическим больным.

23.12.14 на приеме прокурировано 7 больных с диагнозом синдром зависимости от алкоголя, психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Работа с документами стандарты оказания поликлинической помощи наркологическим больным.

24.12.14 на приеме прокурировано 6 больных с диагнозом синдром зависимости от алкоголя, психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов, опиоидов. Работа с документами стандарты оказания поликлинической помощи наркологическим больным.

25.12.14 на приеме прокурировано 5 больных с диагнозом синдром зависимости от алкоголя, психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов, опиоидов. Работа с документами стандарты оказания поликлинической помощи наркологическим больным.

26.12.14 на приеме прокурировано 5 больных с диагнозом синдром зависимости от алкоголя, психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов, опиоидов. Работа с документами стандарты оказания поликлинической помощи наркологическим больным.

Работа в кабинете переосвидетельствования. Принято 8 человек с целью определения наркотических веществ в организме.

Наркологический стационар.

16.11.11 Прокурировано 4 больных с диагнозами: Синдром зависимости от алкоголя 2ст,алкогольная энцефалопатия, умеренные когнитивные нарушения.

Первичный осмотр

Паспортная часть

ФИО: Иванов Алексей Олегович

Дата рождения :21.05.1959 г.

Адрес: Забайкальский край, г.Чита , ул. Столярова7 кв.18

Жалобы: На головные боли,дрожь по всему телу.

Анамнез :Наследственность отягощена алкоголизмом матери. Закончил 9 классов. По характеру малообщительный, интересов не имеет.Длительное время около 20лет стадает алкоголизмом. Запои до трех недель. . Не работает.Имеет семью.Сноговорение,снохождение, ночной энурез отрицает.Жару,духоту,проезд в транспорте переносит удовлетворительно. Хронические заболевания:хронический гастрит,хронический панкреатит. Наличие травм отрицает. Контакта с туберкулёзными больными не было, трансфузии компонентами крови и/или их заменителями отрицает.ИППП,вирусный гепатит отрицает.

Психический статус: Ориентирован верно в собственной личности, в месте, во времени.Контакту доступен на вопросы отвечает по существу.Фон настроения ровный.Мышление конкретное.Интелект снижен,бредовых идей нет.Суицидальных мыслей не выявлено. Поведение в рамках стационара, нечем себя не проявляет.

Неврологический статус: ЧМН без видимой патологии. Зрачки D=S, реакция на свет Живая, содружественная. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сила и тонус в руках и ногах удовлетворительные . Сухожильные рефлексы D=S,живые. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет удовлетворительно. Менингиальных знаков нет.

Соматический статус: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Зев спокойный Дыхание через нос свободное, не затруднено. В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧДД- 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. PS – 76 в минуту. Живот мягкий ,безболезненный. Печень ,селезенка не увеличены. Поколачивание по костно-вертебральным углам безболезненное. Стул, диурез в норме.

Предварительный диагноз : Синдром зависимости от алкоголя 2 ст,Алкогольная энцефалопатия.