Ситуаційна задача № 1

Хвора Ю., 65 років, скаржиться на тупий біль в правій поперековій ділянці, підвищення температури тіла, загальну слабкість, сухість в роті.

Хворіє 3 роки. Лікувалась з приводу лейкоцитурії.; 4 доби тому підвищилась температура тіла до 38,5°, потім до 37,5°, вчора 39°. пальпація правої нирки болісна, симптом Пастернацького зправа позитивний. Лейкоцитоз крові - 12х10⁹/л. Аналіз сечі: прозорість -каламутна, білок - 0,99г/л, лейкоцити густо вкривають усі поля зору. УЗД нирок - ехо-ознаки двобічного уростазу. Екскреторна урограма - відсутність тіні контрастної речовини в проекції правої нирки (зліва тінь звичайної чашково-мискової системи).

1. Сформулюйте діагноз.

2. Перерахуйте лікувальні дії.

Еталон відповіді до ситуаційної задачі №1

1. Правобічний гідронефроз II ст., загострення правостороннього хронічного пієлонефриту, серозна стадія

2. Госпіталізація в стаціонар. Відновлення відтоку сечі з правої нирки (катетеризація сечоводу, стентування нирки, черезшкірна пункційна нефростомія, відкрита операція). Антибактеріальна терапія (в/м цефтріаксон по 1,0 два рази на добу в поєднанні з прийомом усередину ципрофлок- сацину по 0,5 два рази на добу).Дезінтоксикаційна терапія (в/в 400 мл 0,9% розчину натрія хлориду, реополіглюкін 400 мл).

Ситуаційна задача № 2

Хворий Ч., 48 років, скаржиться на часте (до 20 разів за добу), утруднене з різями сечовипускання. Захворів шість днів тому назад. Спочатку з'явились різі при сечовипусканні, через добу підвищилась температура тіла до 39°, яка спостерігається кожного дня. Останні 3-4 доби сечовипускання почащене, струмінь сечі потоншав. Ректально: простата збільшена в розмірах, визначається вогнище розм'якшення. Ан. крові: лейкоцити 10,1х10⁹/л, ШЗЕ - 27 мм/год; Ан. сечі: білок 0,066 г/л, лейкоцити 15-20 в п/зору. УЗД простати: структура неоднорідна, розміри 3 2x47x3 7мм, візуалізується гіпоехогенне утворення 34x42 мм.

1. Сформулюйте діагноз.

1. Які необхідні додаткові дослідження для встановлення діагнозу?

2. Яка лікувальна тактика?

Еталон відповіді до ситуаційної задачі №2

1. Абсцес простати

2. Ніякі

3. Госпіталізація в стаціонар. Трансректальне розкриття та дренування гнійника. Антибактеріальна терапія (в/м цефтріаксон 1,0 2р на добу; в/в розчин цифрану 200мг (100 мл) крапельно; в/в метрогіл 500мг (100мл) крапельне 2 рази на добу). Інфузійно-детоксикаційна терапія (в/в 0,9% розчин натрія хлориду 400 мл, реополіглюкін 200 мл, 5% розчин глюкози 400 мл).

Ситуаційна задача № З

Хворий К., 63 років відмічає постійний, ниючий біль в правій поперековій ділянці, загальну слабкість, швидку втомлюваність. Вважає себе хворим 10 місяців. В останні 5 тижнів температура тіла підвищувалась до 37,2°-37,3°, схуднув на 5 кг. Пальпація ділянки правої нирки незначно болюча. ШЗЕ - 60 мм/год. Загальний аналіз сечі: білок 0,066 г/л, еритроцити 1-2 в п/зору. На екскреторній урограмі деформація верхньої чашечки, збільшення розмірів нижньої половини правої нирки.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Яке дослідження може вказати на характер захворювання?

3. Яке лікування хворого?

Еталон відповіді до ситуаційної задачі №3

1. Рак правої нирки Ti_bN_xM_x

2. УЗД нирок

3. Радикальна нефректомія

Ситуаційна задача № 4

Хворий Т., 74 років скаржиться на наявність уретрального катетера, через який щодобово виділяється 1,4 - 1,6 л сечі. На протязі 10 років часте сечовипускання (3-4 рази за ніч), слабкий струмінь сечі. Лікувався альфа-адреноблокаторами. 10 днів тому виникла повна гостра затримка сечовипускання (випущено катетером 1 л сечі). Перебував в ЦРЛ, сечовипускання не відновилось. Хворіє цукровим діабетом II типу, середньої важкості (цукор крові 8,9 ммоль/л), ІХС, атеросклеротичним міокардіосклерозом, НК ПА, артеріальною гіпертензією. Ректальне: простата збільшена у 2 рази, безболісна, тугоеластичної консистенції. Креатинін крові 0,171 ммоль/л, сечовина крові - 10,6 ммоль/л.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Яке лікування з приводу затримки сечовипускання може бути оптимальним для даного хворого?

Еталон відповіді до ситуаційної задачі №4

1. Доброякісна гіперплазія простати III ст.

2. Епіцистостомія

Ситуаційна задача № 5

Хворому К., 67 років, при профілактичному огляді проведено ректальне пальцьове дослідження. Знайдено ущільнення краніального відділу правої частки не збільшеної у розмірах передміхурової залози.

1. Який діагноз найбільш вірогідний?

2. Які дослідження необхідно провести хворому для достовірного визначення причини змін в простаті?

Еталон відповіді до ситуаційної задачі №5

1. Рак передміхурової залози T_2aN_xM_x.

2. Визначення рівня простатспецифічного антигену (ПСА) в крові, ТРУЗД та пункційна біопсія простати.

Ситуаційна задача № 6

У хворої Т., 36 років спостерігається сильний біль в правій поперековій ділянці з ірадіацією в здухвинну ділянку, почастішавшим сечовипусканням, нудотою, один раз була блювота. Живіт м'який, безболісний. Пальпація правої нирки болісна. Симптом Пастернацького зправа позитивний. Ан. сечі: еритроцити 35-40 в п/зору, незмінені.

1. Який стан має місце у хворої ?

2. Які дослідження необхідно провести для достовірної діагностики?

3. Вкажіть раціональну послідовність медичних заходів з метою надання допомоги хворій.