Заболевания толстого кишечника
1. 34-летний мужчина жалуется на боли в правом подвздошном участке, частые поносы с примесями крови, боли в суставах, частое повышение температуры. Болеет на протяжении нескольких месяцев. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подвздошном участке. Рентгенологически: в релъефе слизистой оболочки определяются контрастные пятна, илеоцекальний переход сужен. Какой диагноз есть наиболее вероятным?
А. Болезнь Крона
В. Неспецифический язвенный колит
С. Туберкульозный илеотифлит
D. Глютеновая энтеропатия
Е. Псевдомембранозный энтероколіт
2. Мужчина, 38 лет, жалуется на схваткообразные боли в левой подвздошной области и частые жидкие испражнения 6-8 раз за сутки с кровью и гноем, общую слабость, потерю массы тела. Болеет свыше 5 лет. Объективно: температура – 37,4°С, ЧД – 20 за мин., пульс – 108 уд./мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, над верхушкой - систолический шум. Живот при пальпации болезнен в левой подвздошной области. Печень +2 см. В крови: Нв - 80 г/л, эритроцити - 3,5х10¹²/л, СОЭ - 34 мм/ч. Какое заболевание содействовало формированию анемического синдрома у данного больного?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Хронический энтерит
С. Болезнь Крона
D. Полипоз кишечника
Е. Рак кишечника
3. Больная, 41 года, жалуется на частые жидкие испражнения (10-12 раз за сутки) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, исхудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненная. Фиброколоноскопия: в участке сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Хронический колит
С. Хронический панкреатит
D. Болезнь Крона
Е. Полипоз кишечника
4. У больного 19 лет жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкие испражнения до 6-8 раз за сутки с примесями слизи и свежей крови. Болеет на протяжении 2 лет. Похудел на 12 кг. Объективно: температура – 37,4°С, пульс – 92 уд./мин., АД – 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, особенно слева. Сигмовидная кишка спазмирована. В крови: Нв – 92 г/л, эритроцити – 3,2х10¹²/л, лейкоциты – 10,6х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие, симптом «водопроводной трубы». Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Хронический энтероколит
С. Амебная дизентерия
D. Болезнь Крона
Е. Полипоз кишечника
5. В больного 45 лет диарея 6-8 раз за сутки с выделением несформированных фекалий с содержанием слизи, крови и гноя, Т - 37,6°С, боли при пальпации толстого кишечника и образование внешних и внутренних свищей. Выставлен дагноз - болезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифичного язвенного колита?
А. Свищи
В. Диарея
С. Боли при пальпации
D. Кровь в кале
Е. Лихорадка
6. У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразные боли в животе, частые жидкие испражнения с примесями слизи и крови. Болеет на протяжении 3 лет, похудел на 14 кг. Об-но: Пульс – 96 уд./мин., АД – 110/70 мм.рт.ст., t – 37,6°С. Живот мягкий, болезнен при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неравные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятный?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Туберкулез кишечника
С. Амебная дизентерия
D. Болезнь Крона
Е. Синдром раздражённой толстой кишки
7. Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в правом нижнем квадранте животе, неустойчивый стул, выделение ярко-красной крови с калом. Болеет 8 месяцев. К врачам не обращалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот несколько сдут, в правом нижнем квадранте живота пальпируется болезненное опухолеобразное образование. Какая наиболее вероятная причина появления ярко-красной крови в кале?
А. Болезнь Крона
В. Дисбактериоз кишечника
С. Спастический колит
D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Е. Язвенная болезнь желудка
8. Женщина 32 лет жалуется на усиление спастичних болей внизу живота после психоэмоционального напряжения. Испражнение кишечника интермитирующие: 2-3 испражнения после пробуждения чередуются с запорами на протяжении 1-2 дней. Объективно: масса теле сохранена, болезненность при пальпации сигмовидной кишки. Нв – 130 г/л, лейкоциты – 5,2х109/л, СОЭ – 9 мм/ч. Ректороманоскопическое исследование очень болезненно из-за спастического состояние кишечника, его слизистая оболочка не изменена. В полости кишечника много слизи. Какой диагноз наиболее вероятный?
А. Синдром раздражённой толстой кишки
В. Неспецифический язвенный колит
С. Болезнь Крона
D. Острая ишемия кишок
Е. Синдром мальабсорбции
9. Женщина, 45 лет, жалуется на частый жидкий стул с большим количеством слизи, гноя, крови; боль по всему животу, исхудание на 7кг за 6 месяцев. Один год болеет неспецифическим язвенным колитом. Какую группу препаратов предпочтительно назначить данной больной?
А. Кортикостероиды
В. Антибактериальные
С. Сульфаниламиды
D. Нитрофурановые
Е. Полиферментные
10. Больная, 51 год, жалуется на частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, боль разлитого характера в нижнебоковых отделах живота, снижение массы тела за последний месяц на 6 кг. Об’єктивно: t – 37,4°С, бледная, пониженого питания, кожа сухая. Живот мягкий, сигмовидная кишка болезненная, спазмирована, урчащая. Печень + 3см, уплотнена, болезненна. Какое заболевание наиболее вероятно у данного пациента?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Бацилярная дизентерия
С. Спру
D. Кишечная энзимопатия
Е. Глистная инвазия
11. Женщина, 44 года, жалуется на наличие поносов до 8 раз за сутки, вздутие и боли в животе, большое количество крови и слизи в испражнениях. При обследовании наблюдается болезненность живота в левом подвздошном участке. В крови: Нв – 60 г/л, эритроцити – 2,0х10¹²/л, лейкоциты – 9,2х109/л, СОЭ – 38 мм/ч, ЦП – 0,8, общий белок – 50 г/л. Какой из приведенных диагнозов есть наиболее вероятным?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Острая дизентерия
С. Туберкулез кишечника
D. Болезнь Крона
Е. Синдром раздражённой толстой кишки
12. У женщины 43 лет выявлены жалобы на неустойчивые испражнение, с преобладанием запоров, вздутие живота и боль спастического характера в нижней части живота, а также головную боль, нарушение сна. Вес тела не изменен. Каким заболеванием может быть вызвана такая клиническая картина?
А. Синдромом раздражённой толстой кишки
В. Хроническим энтеритом
С. Хроническим панкреатитом
D. Туберкулезом кишечника
Е. Болезнью Крона
13. Женщина, 30 лет, жалуется на схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые усиливаются после пищи, вздутие живота, чередование поносов и запоров на протяжении 3 лет. Самочувствие ухудшается после нервно-эмоционального напряжения. Объективно: при пальпации сигмовидной кишки - болезненность и ворчание. Какой исследовательский прием разрешит уточнить диагноз?
А. Колоноскопия
В. Копрограмма
С. Ректороманоскопия
D. Ирригоскопия
Е. УЗИ органов брюшной полости
14. Женщина, 63 года, жалуется на спастические боли внизу живота в течение 10 лет. Ночных болей не наблюдает. Аппетит нестабильный. Запорпы (2-3 дня) чередуются с поносами (2-3 дня). После испражнений самочувствие улучшается. Объективно: масса тела сохранена, болезненность при пальпации отрезков толстой кишки. НЬ - 135 г/л, Л - 5,7 Г/л, СОЭ - 8 мм/ч. Ректороманоскопия: слизистая оболочка не изменена, много слизи (исследование очень болезненно из-за спастического состояния кишки). Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?
А. Синдром раздражённой толстой кишки
В. Неспецифический язвенный колит
С. Болезнь Крона
D. Ишемический колит
15. У больной 42 лет периодически, после эмоционального напряжения возникают схваткообразные боли в нижней части живота, сопровождающиеся частым жидким стулом с большим количеством слизи, общей слабостью. Пальпируются спазмированные, болезненные отрезки толстого кишечника. При колоноскопии патологии не выявлено. О каком заболевании с наибольшей вероятностью можно думать?
А. Синдром раздраженной толстой кишки
В. Хронический колит
С. Болезнь Крона
D. Хронический энтерит
Е. Неспецифический язвенный колит
16. Больная М., 37 лет, на протяжении нескольких месяцев замечает чередование запоров и поносов, переодические схваткообразные боли в животе, снижение аппетита и уменьшение веса. Неделю назад повысилась температура до 38°С, появились частые, зловонные жидкие испражнения, боль в суставах, признаки конъюнктивита. В крови - анемия, диспротеинемия. Наиболее вероятный диагноз - неспецифический язвенный колит. Какое из перечисленных обследований имеет наибольшее значение для диагностики НЯК?
А. Ректороманоскопия
В. Исследование кала на скрытую кровь
С. Ирригоскопия
D. Микробиологическое исследование кала
Е. Физикальное обследование
17. Больной К., 43 года, на протяжении 3-х месяцев жалуется на боли в животе, которые уменьшаются после дефекации, и сопровождаются метеоризмом, ворчанием, ощущением неполного испражнения или императивными позывами на дефекацию, запорами или поносами. Изменений в лабораторных показателях не выявлено.
А. Синдром раздражённой толстой кишки
В. Спастический колит
С. Колит с дискинезией по гипертоническому типу
D. Хронический энтероколит в фазе обострения
Е. Атонический колит
18. Больная Ю., 47 лет, болеет НЯК 8 лет, лечилась глюкокортикоидами, жалуется на схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях, которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз за сутки, повышение температуры тела до 38-39°С, головная боль и боль в коленных суставах. Об-но: состояние больной средней тяжести, Рs 108 за 1 мин., АД 90/60 мм рт. ст., сердце и легкие б/о, язык влажный, тонус мышц живота значительно снижен, перистальтические шумы отсутствуют. Какое осложнение развилось у больной ?
А. Токсичная дилятация толстой кишки
В. Перфорация толстой кишки
С. Кишечное кровотечение
D. Стриктура толстой кишки
Е. Рак толстой кишки
19. У 30-летнего больного за последние 2-3 месяца возникают боли в правой подвздошной области, диарея, боль в коленных суставах, горячка. Снизилась масса тела, на коже нижние конечностей выявлена узловатая эритема. Какое заболевание можно заподозрить?
А. Болезнь Крона
В. Рак толстой кишки
С. Хронический энтерит
D. Саркоидоз
Е. Хроническая дизентерия
20. В гастроэнтерологическом отделении находится больная 35 лет с жалобами на частый жидкий стул с примесями крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии определяются множественные язвы с налетами фибрина, контактно - кровоточащие, при ирригографии сглаженность гаустраций. Какой препарат для патогенетической терапии Вы будете использовать?
А. Сульфосалазин
В. Урсодезоксихолиевая кислота
С. Делагил
D. Амоксициллин
Е. Бифидумбактерин
21. В отделение поступил больной 30 лет с жалобами на частый жидкий стул с кровью и слизью, повышение температуры до 37,7° С, схваткообразную боль в животе. При осмотре больной бледен. Пальпаторно отмечается болезненность по ходу толстой кишки. При ректороманоскопии: стенка кишечника отечна, легкоранимая. В просвете кишки эрозии и изъязвления, а также значительное количество крови и слизи. Ваш предварительный диагноз?
А. Неспецифический язвенный колит
В. Полипоз толстой кишки
С. Хронический энтерит
D. Дизентерия
Е. Болезнь Крона
22. Больной Д., 47 лет, жалуется: на тупые боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией и стихают после нее; стул до 10 раз за сутки, который содержит кровь; повышение температуры, общую слабость. Болеет на протяжении 2-х месяцев. Объективно: кожа бледная, сухая. Пальпация толстой кишки болезненная. Слепая кишка пальпируется в виде тяжа. Какое обследование наиболее информативное для установление диагноза?
А. Колоноскопия
В. Ректороманоскопия
С. Ирригоскопия
D. Фиброгастроскопия
Е. Обзорная ренгеноскопия органов брюшной полости
Кроки „Цирроз 1”
1. Больной Г., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожи, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: иктеричность кожи, следы расчесов, печень + 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: повышение уровня щелочной фосфатазы, общий билирубин 60 мкмоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?
А. Цитолитический
В. Мезенхимально-воспалительный
С. Холестатический
D. Гепато-лиенальный
E. Печеночно-клеточной недостаточности
2. Больная К., 24 года, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, снижение массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 38 С. Заболевание началось после родов. Объективно: иктеричность кожи и склер. Печень + 3 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка +4 см. В крови: АСТ – 2,80 ед, АЛТ – 3,4 ед, общий билирубин – 97,6, непрямой – 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не обнаружен. Назовите основной механизм патогенеза заболевания?
А. Токсическое повреждение гепатоцитов
В. Жировая дистрофия печени
С. Нарушение оттока желчи
Д. Вирусная инфекция
Е. Аутоиммунный
3. Больной 54 лет, жалуется на общую слабость, отсутствие аппетита, тупую боль в правом подреберье, вздутие живота, похудение. В последнее время наблюдается периодическая рвота с примесью крови. Больной худой, иктеричность склер, кожа сухая, "сосудистые звездочки" на лице и верхних конечностях, гиперемия ладоней, увеличение молочных желез. Язык малиновый. Живот увеличен, нижний край печени заострен, плотный, гладкий, выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка на 6-7 см выступает из-под подреберной дуги. СОЭ-14 мм/час., тимоловая проба - 8 ед. Ваш предварительный диагноз?
A. Макронодулярный цирроз печени.
B. Хронический гепатит.
C. Жировой гепатоз
D. Микронодулярний цирроз печени
E. Эхинококк печени
4. Больной 44 лет длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно: ладони розового цвета, сосудистые звездочки на передней поверхности грудной клетки, расширены вены передней брюшной стенки. Живот вздут, свободная жидкость в брюшной полости. Печенка + 4 см плотная, гладкая, безболезненная. Пальпируется край селезенки. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?
A. Портальная гипертензия
B. Подострая печеночная дистрофия
C. Коагулопатия
D. Тромбоз мезентериальних сосудов
E. Гиперспленизм
5. У больного Г., длительное время болеющего циррозом печени, в последнее время появились жалобы на умеренные боли в эпигастральной области, постоянное вздутие живота, которое усиливается после приема пищи. Объективно: расширены подкожные вены живота, признаки свободной жидкости в брюшной полости, увеличенные печень и селезенка. Данные УЗИ: расширение портальной вены, увеличение печени и селезенки. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?
А. Печеночно-клеточная недостаточность
В. Тромбоз воротной вены
С. Перитонит
Д. Дисбактериоз кишечника
Е. Портальная гипертензия
6. Больной 49 лет жалуется на общую слабость, имеет асцит в течение 2-х месяцев. После пункции было получено 10 л бледно-желтой прозрачной жидкости. Пальпируется безболезненная печень с острым ровным краем, который выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 2 см ниже края реберной дуги. Синдром цитолиза отсутствует. Рентгенологических изменений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки нет. О каком заболевании можно думать?
А. Псевдоцирроз Пика
В. Микронодулярный цирроз печени
C. Хронический токсический гепатит
D. Билиарный цирроз печени
E. Флебит печеночной вены (болезнь Бадда-Киари)
7. При параклиническом обследовании больного циррозом печени тромбоцитопения в сочетании с лейкопенией является признаком:
А. Холестатического синдрома
В. Цитолитического синдрома
С. Иммуно-воспалительного синдрома
Д. Синдрома гиперспленизма
Е. Синдрома печеночно-клеточной недостаточности
8. Больной П., 54 лет, жалуется на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, зуд кожи, увеличение в размерах живота. В пунктате печени обнаружена жировая дистрофия гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, эксцентрическое размещение вены в печеночной дольке. Изменение уровня какого из лабораторных показателей характерно в данном случае?
А. Амилаза крови
В. Щелочная фосфатаза
С. Уровень трансаминаз
Д. Глюкоза крови
Е. Креатинфосфокиназа
9. Больной 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, зуд кожи. Болел вирусным гепатитом. Объективно: живот увеличен за счет асцита, расширены вены на передней стенке живота, пупок выступает, селезенка увеличена. Ваш диагноз?
А. Цирроз печени
В. Рак печени
С. Рак головки поджелудочной железы
Д. Хронический холецистит
Е. Вирусный гепатит
10. Больной находится в гастроэнтерологическом отделении 6 дней с диагнозом „Макронодулярний цирроз печени”. На 14-й день усилилась желтуха, появилось возбуждение, печень уменьшилась в размерах, сухожильные рефлексы повышены, температура субфебрильная. В связи с каким осложнением ухудшилось состояние больного?
1. Холангит
2. Инфекционно токсический шок
3. Рецидив вирусного гепатита