25 У больной 44 лет возникла тупая, нерезкая боль в правом подреберье и
подложечной области, озноб, повышение температуры тела до 37,80С. При
осмотре: повышенного питания, кожаные покровы и склеры субиктеричны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, уплотненная, болезненная. В ан. крови Hb 102 г/л, лейк. 10*109/л, ШОЕ 35 мм/ч. Билирубин заг. 40 МЕ/л, прямой 18 МЕ/л, косвенный 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондировании в порции С большое количество эпителия и лейкоцитов. Какой наиболее возможный диагноз?
A * Холангит
B Холецистит
C Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
D Рак печени
E Гепатит
26. Больная О., 35 лет, жалуется на ноющую боль в правому подреберье на протяжении 3 месяцев, зуд кожи, повышение температуры до фебрильных цифр по вечерам, озноб, слабость. Полгода назад перенесла операцию по поводу желчнокаменной болезни. При осмотре: больная пониженной массы тела, кожа и склеры желтушные. Живот обычных размеров, передняя брюшная стенка без особенностей, при пальпации выявленная увеличенная, уплотненная и болезненная печень, которая выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпується. Другие внутренние органы без особенностей. Анализ крови: лейкоциты 12,0*109/л, ШОЕ–32 мм/ч. Подозрение на хронический холангит на фоне рубцовой структуры желчных путей. Что в первую очередь при дальнейшем обследовании следует провести?
A *УЗД печени и желчных путей
B Холангиопанкреатография
C Анализ крови на белковые фракции крови
D Билирубин и его фракции
E Трансаминази крови, тимоловую пробу
27. Больная Н. , 35 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье схваткообразного характера. Боли наблюдаются после нервно-психических перегрузок, отрицательных эмоций. При обследовании: больная повышенного питания, Т-36,6в С. Живот не напряжен, при пальпации незначительная болезненность в области желчного пузыря. Печень не увеличена. В крови: L-4,5х109, ШОЕ-6 мм /ч. При УЗИ – толщина стенок желчного пузыря 3 мм , конкрементов нет. Какой диагноз?
A *Гиперкинетическая дискинезия жолчного пузыря.
B Гипотоническая дискинезия желчного пузыря.
C Хронический холецистит.
D ЖКБ.
E Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
28. Больная 25 рокiв жалуется на периодические тупые боли в правом подреберье, тошноту, горький привкус во рту, после употребления жирной, жареной пищи. В анамнезе- лямблиоз, перегородка желчного пузыря в области шейки. При пальпации печень не увеличена, болезненность в точке Кера, симптом Ортнера, Мерфи отрицательные .Во время дуоденального зондирования порция В увеличенная, пузирний рефлекс наступает своевременно. При лабораторном исследовании полученной желчи признаков воспаления, патогенных микроорганизмов не обнаружено. При ультрасонографии желчный пузырь нормальных размеров, грушевидной формы, стенки не уплотнены, конкременты не выявлены, в области шейки имееться перегородка. Ваш дiагноз?
A * Гипокинетическая гипотоническая дискинезия желчного пузыря.
B Хронический холецистит с гипертонусом сфинктера Люткинса
C Гиперкинетическая гипертоническая дискинезия желчного пузыря
D Хронический гепатит
E Хронический панкреатит
29. Больная С., 24 лет, жалуется на схвоткообразные боли в правом подреберье, которые возникают при стрессовых ситуациях, тошноту, горечь в рту, утомляемость, раздражительность. При багатофракционном дуоденальному зондировании: фаза ІІ – 5 минут, фаза IV – на протяжении 14 минут выделилось 60 мл желчи коричневого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит, фаза V – на протяжении 18 минут выделилось 36 мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит. Какой наиболее вероятный диагноз в этой больной?
A * Дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу
B Дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу
C Дисфункція сфинктера Одди
D Хронический холецистит
E Хронический холангит
30. У больной Л., 43 лет, которой три месяца назад было проведено холецистектомию, появились жалобы на выраженные боли в эпигастрии после приема пищи, горечь во рту, раздражительность. При багатофракционном дуоденальном зондировании: фаза І – не полученная, фаза ІІ – 12 минут, фазы ІІІ, ІV – не полученные, фаза V+VI – на протяжении 19 минут выделилось 38 мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, еэхогенность паренхимы не измененна. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?
A *Дисфункция сфинктера Одди
B Хронический холангит
C Хронический дуоденит
D Стеатогепатоз
E Хронический гепатит
31.Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом подреберье,
усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий,
безболезненный, печень не увеличена. Аст-35 ЕД, Алт-40 ЕД. Ан. крови:
лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/время. УЗД: печень не увеличена. Желчный пузырь натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл. Стенка не утолщена. Наиболее вероятно у больной:
A *Гипомоторная дискинезия желчного пузыря
B Гипермоторная дискинезия желчного пузыря
C Хронический холецистит вне обострения
D Функциональная диспепсия
E Синдром раздраженной кишки
32. Больной С. 44 года поступил в приемочное отделение с жалобами на сильный распирающую боль в правому подреберье с иррадиацией в правое плечо, тошноту, многоразовую рвоту желудочным содержимым, Т 37,20С. Об-но: субиктеричность склер, язык обложен белым налетом. Тахикардия. При пальпации болезненность в эпигастрии и правом подреберье, положительные симптомы Кера и Ортнера. ЗАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ. Ваш диагноз ?
A * хронический холецистит
B Холангит
C Печеночная колика
D Перфоративна язва желудка
E перитонит
33. Больная 27 лет жалуется на постоянную ноющую боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, усиливается после употребления жаренной пищи. Боль появилась около трех недель назад. Больная беременная, беременность 32 недели. Гинекологом направленная для обследования в диагностический центр. Какой метод диагностики состояния желчевыводных путей рекомендованы беременным?
A *Ультразвуковое исследование
C Пероральная холецистография
D Радионулидное сканирование
E Лапароскопия
34. Больной 53 года. Жалуется на боли в правом подреберье, которые иррадиируют в правое плечо и руку, сопровождаются тошнотой рвотой, повышением температуры до 38,3°С, пожелтение кожи и слизистых. В анамнезе желчно-каменная болезнь с 40-летнего возраста, 2 года назад – холецистектомия. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа и слизистые иктеричны, язык умеренно влажный, обложенный желто-белым налетом. В легких - дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмические, систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в участке правого подреберья, печень на 4,0 см из-под края реберной дуги, край мягкий, болевой, пальпируеться нижний край селезенки. Отеков нет. Диурез достаточный, кал оформлен, окрашенный. Ваш преварительный диагноз:
A *Острый холангит
B Вирусный гепатит
C Первичный билиарный цирроз печени
D Острый панкреатит
E Стенозирующий папилит
35.Женщина 45 лет, жалуется на резкую боль в правом подреберье, которая иррадиирует под правую лопатку, тошноту. Объективно: чрезмерная масса тела, склеры иктеричны, живот умеренно вздут, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Френикус-Гергиєвского. При холецистографии тень желчного пузыря не контурируеться. Что может обусловить приведенную клинико-рентгенологическую симптоматику ?
A *Закупорка желчного протока
B Гипотоническая дискинезия желчного пузыря
C Гипертоническая дискинезия желчного пузыря
D Хронический холецистит
E Хронический холангит
37. Больной К., 48 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье не связанные с приемом пищи, которые появляются, преимущественно в вечернее время. После приема пищи боль не исчезает, уменьшается после приема спазмолитиков. Заболел полгода назад после психотравмы. Систематически не лечился [во время болей принимал бесалол, но-шпу]. Наблюдается у невропатолога по поводу неврастении. Объективно: температура нормальная. Больной возбужденный, раздраженный, астенический. . Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. АД 100/60 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения желчного пузыря отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Склонность к запорам. Ваш предварительный диагноз?
A* Дискинезия желчного пузыря
B Холецистит
C Гепатит
D Холангит
E Желчекаменная болезнь
38. Больной В. 55 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, горечь и сухость в роте, снижение аппетита, приступы острой боли в правом подреберье, появление желтухи, зудение кожи, выделение мочи темного цвета, появление температуры до 37,60С. Из анамнеза: около 10- лет болеет желчекаменной болезнью, предлагали неоднократно операционное вмешательство, больной отказывался. При осмотре желтуха у больного имеет оттенок меди. При исследовании мочи билирубин, уробилин отсутствующий. Наиболее вероятный диагноз в данного больного?
A* Холедохолитиаз, клинически выраженная форма
B Холедохолитиаз, латентная форма
C Дискинезия жовчевиводящих путей
D Хронический активный гепатит в период обострения
E Болезнь Жильбера
39. Больной Ж., 18 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, которые возникли неожиданно, озноб, рвота желчью, общую слабость, температура тела 38,6°С. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. В анализе крови: Ле 20* 109/л, СОЭ – 35 мм/ч. По данным биохимического анализа крови: билирубин – 35,5 мкмоль/л, преобладает кон’югована фракция, амилаза – 25 ум.вот: в порции В значительное количество мелкого цилиндрического эпителия, в порции С – большое количество лейкоцитов, повышенное содержимое сиаловых кислот. При посеве из порции С высеяно кишечную палочку. За данными УЗИ - печень умеренно увеличена, расширенные внутрипеченочные желчные протоки. Ваш диагноз?
A* Острый холангит
B Хронический реактивный гепатит
C Панкреатит
D Хронический холангит
E Дискинезия жовчевиводящих путей
40. Больная Н. 24 года поступила с жалобами на коликоподибные боли в правом подреберье, которые усиливались при вдохе. Иногда отмечались тупые боли в этом же участке, которые усиливались при наклоне туловища. Что лежит в основе деления ДЖП на гипотонические [гипокинетические] и гипертонические [гиперкинетические] ?
A * Тонус блуждающего нерва.
B Пол пациента
C Наличие сопутствующей патологии ЖКТ.
D Возраст пациента.
E Характер испражнения
41.Больная 22 г., жалуется на тяжесть в правом подреберье, тошноту, которая возникает после употребления жирной и острой пищи. Симптомы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиєвского отрицательные. При фракционном дуоденальному зондировании определяется удлинение II фазы. При УЗД конкременты не выявлены, толщина стенки желчного пузыря 2 мм. В общем и биохимическом анализе патологических изменения не выявлены. Сформулируйте диагноз:
A* Хронический некалькульозний холецистит
B Дискинезия желчевыводящихпутей по гипотоническому типу
C Холедохолитиаз
D Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу
E Хронический гепатит
42.В больной М., 39 лет, которую беспокоит ноющая боль в правом подреберье, которое усиливается при погрешностях в диете, горечь в роте, тошнота, при проведении фракционного дуоденального зондирование получено следующие результаты: фаза І – 20 минут, 15 мл; фаза ІІ – 4 минуты; фаза ІІІ – 3 минуты, 5 мл; фаза IV – 55 минут, выделилось 85 мл коричневой желчи, которая содержит незначительное количество хлопьев, лейкоциты – 1-2 в поле зрения; фаза V – 20 минут, выделилось 40 мл золотисто-жолтой желчи, лейкоциты - 1-2 в поле зрения. Какая патология у данной больной?
A *Дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу
B Дисфункция желчного пузыря по гиперкинетическому типу
C Гипертонус сфинктера Одди
D Гипотонус сфинктера Одди
E Обострение хронического холецистита