Крок – 2 Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

1. У больного ГЭРБ при гастроскопическом исследовании и заборе биопсии в участке нижнего пищеводного сфинктера выявленна тонкокишечная метаплазия. О чём это может свидетельствовать?

А. пищевод Баррета

В. ахалазия пищевода

С. сужение пищевода

D. спазм пищевода

2. Больной М., 18 лет, жалуется на изжогу чаще 1 раза в неделю, ощущение «комка» за грудиной, отрыжку кислым. Препаратами выбора для лечения будут:

А. ИПП

В. НПВС

С. ганглиоблокаторы

D. спазмолитики

3. Больной К., 36 лет, отмечает ощущение быстрого насыщения, тошноту, горечь во рту по утрам, неприятный запах изо рта, изжогу чаще 2-х раз в неделю, чаще при физической нагрузке или в горизонтальном положении. Это характерно для:

А. гастроэзофагальнорефлюксной болезни

В. желудочной диспепсии

С. хронического гастрита

D. язвенной болезни желудку

4. Больной 56 лет жалуется на изжогу, отрыжку, которые усиливаются при наклоне туловища, боль при глотании за грудиной. При рентгенологическом обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия. Чем это обусловлено?

А. рефлюкс-эзофагитом

В. хроническим гастритом

С. язвой желудка

D. эрозивным гастритом

5. У больного жалобы на изжогу, которая усиливается при наклоне туловища, боль за грудиной при глотании. Какие изменения будут наиболее вероятно выявленны во время гастроскопии?

А. рефлюкс-эзофагит

В. хронический гастрит

С. язвенная болезнь желудка

D. острый эрозивный гастрит

6. Больного беспокоит изжога ночью в горизонтальном положении, ощущение комка за грудиной, отрыжка кислым. Указанные жалобы усиливаются при наклоне туловища вперед, после приема пищи. Чем обусловленное данное состояние?

А. гастроэзофагальнорефлюксной болезнью

В. язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

С. хроническим гастритом

D. язвенной болезнью желудка

7. Какие исследовательские приёмы необходимо применить для уточнения диагноза у юноши с изжогой чаще 2-х раз в неделю?

А. ИПП-тест

В. колоноскопию

С. ректороманоскопию

D. пальцевое исследование прямой кишки

8. Больная предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку кислым, одинофагию, тошноту, ощущение быстрого насыщения. Жалобы усиливаются при мытье полов, стирке, подъеме тяжестей. Это характерно для:

А. гастроэзофагальнорефлюксной болезни

В. хронического гастрита

С. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

D. желудочной диспепсии

9. Больного беспокоит постоянная тошнота, отрыжка кислым и горьким, гиперсаливация, одинофагия, периодическая (2 раза в неделю) изжога. Больному необходимо назначить:

А. контралок(ИИП)

В. мебеверин

С. эуфиллин

D. но-шпу

10. У больного с рефлюксной болезнью выявлено щелочной рефлюкс. Какой препарат необходимо назначить?

А. урсодезоксихолевую кислоту

В. холосас

С. уролесан

D. папаверин

Хронический холецистит, ЖКБ

12. У женщины 50 лет при многофунциональном дуоденальном зондировании выявлено: 3 фаза – б мин., 4мл; 4 фаза – 90 мин., 70мл. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое гомогенное. Каков диагноз наиболее вероятный?

1. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря

2. *Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря

3. Гипер-гипотоничсская дискинезия желчного пузыря

4. Гипо-гипертоническая дискинезия желчного пузыря

5. Гипертоническая дискинезия желчного пузыря

13. У пациента П., 37 лет после приема жирной пищи, внезапно появилась резкая боль в правом подреберье. Подозреваеться острый холецистит. Назовите основной метод первичного обследования пациентов

1. Ультразвуковой*

2. Рентгенологический

3. Радионуклидный

4. Магнитно-резонансный

5. Термографический

14. Больная 50 лет, на протяжении года страдает приступами болей в правом подреберье, которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделяю приступы повторялись каждый день, стали более болезненными. На 3-и день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи, светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г/л, ретикулоцити - 2%, нейтрофільний лейкоцитоз (13,1*10⁹/л), ШОЕ-28 мм/г. Что есть наиболее вероятной причиной желтухи?

1. Желчно-каменная болезнь. *

2. Хронический панкреатит

3. Хронический холестатичнлй гепатит

4. Гемолитическая анемия

5. Острый вирусный гепатит

15. У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?

1. Ретроградная холангиоография*

2. Ультразвуковое исследование

3. Сцинтиграфия печени

4. Термография туловища

5. Эзофагогастродуоденоскопия

16. Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную спазмирующую боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, непрерывную рвоту, которая не приносила облегчения, Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричные. Пульс 92 за мин. Язык обложен белым налетом, сухой.В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какая тактика врача?

1. Хирургическое лечение. *

2. Консервативное лечение.

3. Желчегонные препараты.

4. Гепатопротектори.

5. Антибиотики.

17. Больная А. жалуется на боль в правом подреберье, которое появляется после употребления жирной и жаренной пищи, горечь в рту, неустойчивый стул. Данные жалобы беспокоят на протяжении 6 лет. Объективно: гиперстеник, кожные покровы обычного вида. печень не увеличена. Отмечается болезненность в точке Маккензи, положительные симптомы Мерфиі и Кера. Какая наиболее возможная патология, которая предопределяет такую картину?

1. Хронический холецистит*

2. Хронический панкреатит

3. Хронический гастродуоденит

4. Хронический гепатит

5. Язвенная болезнь 12-ти палой кишки

18. У больной 44 лет возникла тупая, нерезкая боль в правом подреберье и

подложечной области, озноб, повышение температуры тела до 37,8⁰С. При

осмотре: повышенного питания, кожные покровы и склеры субиктеричны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, уплотненная, болезненная. В ан. крови Hb 102 г/л, лейк. 10*10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч. Билирубин заг. 40 МЕ/л, прямой 18 МЕ/л, косвенный 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондировании в порции С большое количество эпителия и лейкоцитов. Какой наиболее возможный диагноз?

A * Холангит

B Холецистит

C Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

D Рак печени

E Гепатит

19.Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом подреберье,

усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий,

безболезненный, печень не увеличена. Аст-35 ЕД, Алт-40 ЕД. Ан. крови:

лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/время. УЗИ: печень не увеличена. Желчный пузырь натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл. Стенка не утолщена. Наиболее вероятно у больной:

A *Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

B Гипермоторная дискинезия желчного пузыря

C Хронический холецистит вне обострения

D Функциональная диспепсия

E Синдром раздраженной кишки

20. В поликлинику обратилась женщина 34 лет с жалобами на схваткоподобную боль в области правого подреберья, которая возникает после приема жирной пищи. Наблюдается вечерний субфибрилитет. На протяжении 2-х последних лет были периодически незначительные диспепсические явления после приема жирной пищи. Объективно: язык обложен серо-желтым налетом, отражения зубьев по краям языка, неприятный запах из рта. Пальпаторно: печень не увеличена, чувствительность в правом подреберье. Предварительный диагноз: Хронический холецистит. Которая из лучевых методик исследования поможет оценить функциональное состояние печени и желчевыводящих путей:

A *Гепатобилисцинтиграфия

B УЗД

C КТ

D МРТ

E Термография

21. У больной Л., 43 лет, которой три месяца назад было проведено холецистектомию, появились жалобы на выраженные боли в эпигастрии после приема пищи, горечь в рту, раздражительность. При багатофракционном дуоденальном зондировании: фаза І – не полученна, фаза ІІ – 12 минут, фазы ІІІ, ІV – не полученны, фаза V+VI – на протяжении 19 минут выделилось 38 мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. УЗИ органов брюшной пустоты: печень не увеличена, эхогенность паренхимы не измененна. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?

A *Дисфункция сфинктера Одди

B Хронический холангит

C Хронический дуоденит

D Стеатогепатоз

E Хронический гепатит

22. Больная С., 24 лет, жалуется на схваткообразные боли в правом подреберье, которые возникают при стрессовых ситуациях, тошноту, горечь в рту, утомляемость, раздражительность. При многофракционном дуоденальному зондировании: фаза ІІ – 5 минут, фаза IV – на протяжении 14 минут выделилось 60 мл желчи коричневого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит, фаза V – на протяжении 18 минут выделилось 36 мл желчи золотисто-жовтого цвета, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, детрит. Какой наиболее вероятный диагноз в этой больной?

A * Дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу

B Дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу

C Дисфункция сфинктера Одди

D Хронический холецистит

E Хронический холангит

23. Больная 25 рокiв жалуется на периодические тупые боли в правому подреберье, тошноту, горький привкус во рту после употребления жирной, жареной еды. В анамнезе- лямблиоз, перегородка желчного пузыря в области шейки. При пальпации печень не увеличена, болезненность в точке Кера, симптом Ортнера, Мерфи отрицательные .Во время дуоденального зондирования порцiя В увеличенная, пузирний рефлекс наступает своевременно. При лабораторном исследовании полученной желчи признаков воспаления, патогенных микроорганизмы не выявлены. При ультрасонографии желчный пузырь нормальных размеров, грушевидной формы, стенки не утолщены, конкременты не выявлены, в области шейки иметься перегородка. Ваш дiагноз?

A * Гипокинетически - гипотоническая дискинезия желчного пузыря.

B Хронический холецистит с гипертонусом сфинктера Люткинса

C Гиперкинетически - гипертоническая дискинезия желчного пузыря.

D Хронический гепатит

E Хроническийпанкреатит

24. Больная Д., 53 г. в течение 20 лет страдает на жолче-каменную болезнь. В последнее время наблюдает прогрессирование интенсивности болевого синдрома, распространение боли из правого подреберья в эпигастральную область, левое подреберье, прогрессирующую потерю веса тела, трофические изменения кожи и слизистых. Об-но: сниженного питания, пальпаторно терпимая болезненность в эпигастрии, правом подреберье. ЗАК: эр. – 2,8*10⁹/л, Нв-100 г/л. Наиболее информативный метод для верификации диагноза:

A * Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

B УЗД органов брюшной пустоты.

C 5- фазное дуоденальне зондирование.

D Рентгенография органов брюшной пустоты.

E Термография органов брюшной пустоты.