Тема №2 эндоскопические методы диагностики и лечения в гинекологии

Значение изучения темы

К эндоскопическим методам диагностики относятся: кольпоскопия, лапароскопия и гистероскопия.

Лапароскопия и гистероскопия, внедренные в гинекологическую практику в последние 10-15 лет являются современными методами не только диагностики, но и лечения различных гинекологических заболеваний – эндометриоза, кист яичников, миомы матки, трубной беременности, бесплодия и др.

Сегодня, лапароскопия может заменить уже до 90% всех полостных операций, связанных с «женскими проблемами».

Современная гистероскопия в настоящее время стала большим, чем просто внутриматочное исследование, она открыла новый раздел хирургической гинекологии – внутриматочную хирургию.

Цель занятия

Изучить эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний (кольпоскопию, гистероскопию), лечебно-диагностическую лапароскопию. Усвоить показания, противопоказания, оборудование и этапы операций, а так же осложнения и преимущества данных методов диагностики.

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале

1. Преимущества лечебно-диагностической лапароскопии.

2. Показания к проведению лечебно-диагностической лапароскопии.

3. Противопоказания к проведению лечебно-диагностической лапароскопии.

4. Подготовка к лапароскопической операции.

5. Инструменты и оборудование для лапароскопии.

6. Техника проведения различных лапароскопических операций.

7. Лапароскопическая картина органов брюшной полости и малого таза в норме.

8. Лапароскопическая картина при патологии органов малого таза.

9. Виды и этапы операций.

10. Осложнения лапароскопии и их профилактика.

11. Показания для проведения гистероскопии.

12. Техника гистероскопии.

13. Противопоказания для проведения гистероскопии.

14. Гистероскопическая картина внутриматочной патологии.

15. Реабилитация больной после лапароскопической операции.

II. Вопросы, изложенные в литературе

16. Кольпоскопия, показания, методика.

17. Кольпоскопическая картина при патологии шейки матки.

Студент должен уметь

1. Оценить данные лапароскопии

2. Оценить данные гистероскопии

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Лапароскопия не уточняет диагноз при:

а) внематочной беременности

б) апоплексии яичника

в) воспалительных процессах в придатках матки

г) истинных опухолях яичника

д) внутреннем эндометриозе

2. При ретенционной кисте яичника диаметром 5 см, обнаруженной лапароскопически, производится:

а) лапаротомия, удаление придатков матки на стороне поражения

б) лапаротомия, удаление пораженного яичника

в) лапароскопическое удаление образования яичника

г) лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника

3. При небольшом кровотечении из яичника, обнаруженном лапароскопически, производится:

а) лапаротомия и ушивание яичника

б) диатермокоагуляция яичника под контролем лапароскопии

в) лапаротомия и резекция яичника

г) лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения

4. Реабилитация больных оперированных по поводу внематочной беременности, включает:

а) электрофорез лекарственных средств

б) ультразвуковую терапию

в) гормональную терапию

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

5. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена:

а) на уменьшение структурных изменений в малом тазу

б) на уменьшение сопутствующих эндокринных изменений

в) на уменьшение болевых ощущений

г) все перечисленное

д) ничто из перечисленного

6. Наиболее информативно в дифферинциальной диагностике между миомой матки и опухолью яичника:

а) двуручное влагалищное исследование

б) УЗИ

в) проба с пулевыми щипцами

г) лапароскопия

д) зондирование полости матки

7. Показанием для внутриматочных исследований является:

а) Повышение температуры

б) Болезненность при пальпации матки

в) 3-4 степень чистоты влагалища

г) 1-2 степень чистоты влагалища

д) Гнойные выделения из матки

8. Из дополнительных методов исследования при диагностике дисфункциональных маточных кровотечений менее информативны:

а) тесты функциональной диагностики

б) гормоны в крови и моче

в) УЗИ

г) лапароскопия

д) диагностическое выскабливание

9. Какие виды кольпоскопии вы знаете:

а) простая и расширенная

б) сложная и простая

в) двойная

г) биконтрастная

д) все перечисленное

10. Какие эндоскопические методы диагностики вы знаете? Выберите неправильный ответ:

а) лапароскопия

б) УЗИ

в) гистероскопия

г) кольпоскопия

11. Показанием для проведения лапароскопии в плановом порядке:

а) диагностика проходимости маточных труб

б) установление причин внутрибрюшного кровотечения

в) дифференциальная диагностика гинекологического и хирургического заболевания

г) подозрение на перфорацию матки

д) все перечисленное верно

12. Противопоказания для проведения гистероскопии:

а) острые воспалительные заболевания гениталий

б) массивное кровотечение

в) распространенный рак шейки матки

г) стеноз шейки матки

д) все перечисленное верно

13. Показанием для проведения гистероскопии служат все перечисленные заболевания, кроме:

а) подозрение на наличие полипа эндометрия

б) наличия субсерозного миоматозного узла

в) диагностика аденомиоза

г) подозрения на наличие субмукозного миоматозного узла

д) кровотечение в постменопаузе

14. Метод кольпоскопии позволяет выявить патологические изменения:

а) эндоцервикса

б) эктоцервикса

в) бартолиниевой железы

г) слизистой уретры

15. Лапароскопия не уточняет диагноз при:

а) внематочной беременности

б) апоплексии яичника

в) воспалительных процессах в придатках матки

г) истинных опухолях яичника

д) внутреннем эндометриозе

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- д; 2- в; 3- б; 4- д; 5- г; 6- г; 7- г; 8- г; 9- а; 10- б; 11- а; 12- д; 13- б; 14-б; 15-д.

Ситуационные задачи

Задача №1

На очередном медосмотре у студентки А., 23 лет обнаружена эктопия шейки матки. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить данной пациентки?

Эталон ответа. Необходимо выполнить кольпоскопию, прицельную биопсию шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Задача №2

Пациентка В.,29 лет обратилась в клинику, по поводу отсутствия наступления беременности в течение двух лет, для проведения обследования. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась медабортом в сроке 10 недель беременности. Течение постабортного периода осложнилось острым эндометритом, по поводу чего больная получала лечение в стационаре. После этого в течение 5-ти лет беременность не наступает. У больной заподозрен трубно-перитониальный фактор бесплодия.

Какой из современных методов диагностики проходимости маточных труб является наиболее информативным?

Эталон ответа. Лапароскопия с хромогидротубациией.

Задача №3

Женщина, 45 лет, жалуется на обильные длительные менструации, схваткообразные боли внизу живота во время месячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки.

Составьте перечень дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза? Какой из перечисленных методов является в данном случае информативным. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?

Эталон ответа. УЗИ органов брюшной полости и гистероскопия. Гистероскопия выполняется на 5-7-й день менструального цикла.

Список литературы