Тема №17 Рак тела матки

Значение изучения темы

В последнее десятилетие отмечается значительный рост заболеваемости раком тела матки. Рак тела матки имеет возрастные особенности. Пик заболеваемости железистой гиперплазии и атипической гиперплазии эндометрия приходится на пероид пременопаузы (45 – 50 лет), приводящей в последующем к возрастному пику заболеваемости раком тела матки в 50 -60 лет. Увеличение заболеваемости раком тела матки опережает рост смертности от этого заболевания.

Цель занятия

Ознакомиться с клиникой, диагностикой, терапией и профилактикой рака тела матки. Рассмотреть современные вопросы этиопатогенеза рака тела матки. Изучить классификацию рака, клинические группы и клиническую картину. Овладеть клиническими методами диагностики и приемами дифференциальной диагностики рака тела матки. Научится составлять план лечения рака тела матки.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в литературе

1. Частота рака тела матки

2. Группа риска по развитию рака тела матки

3. Патогенез рака эндометрия

4. Классификация рака тела матки по стадиям

5. Гистологическая классификация рака тела матки

6. Классификация рака тела матки по системе TNM

7. Клиника рака тела матки

8. Метастазирование рака тела матки

9. Диагностика рака тела матки

10. Хирургический метод лечения рака тела матки

11. Комбинированный метод лечения рака тела матки

12. Сочетанная лучевая терапия рака тела матки

13. Схема лечения рака тела матки I и II стадии

14. Схема лечения рака тела матки III и IV стадии

15. Профилактика рака тела матки

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

1. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

2. Взять мазки на онкоцитологию

3. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

4. Оценка данных УЗИ органов малого таза

5. Оценка данных лапароскопии.

6. Оценка данных гистероскопии

7. Зондирование матки

8. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)

9. Поставить диагноз

10. Разработать план лечения

11. Ведение медицинской документации

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Основной путь метастазирования при раке эндометрия:

а) гематогенный

б) лимфогенный

в) имплантационный

г) контактный

2. Профилактика развития рака эндометрия состоит:

а) в устранении нарушений овуляции

б) в своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической болезни

в) в использовании оральных контрацептивов

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

3. Атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак:

а) в репродуктивном возрасте

б) в климактерическом возрасте

в) в любом возрасте

4. Рост заболеваемости гиперпластическими процессами и раком эндометрия связан:

а) с нарушением жирового обмена

б) с гипертензией

в) с нарушением толерантности к глюкозе

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

5. Дифферинциальную диагностику гиперпластических процессов и рака эндометрия проводят:

а) с субмукозным узлом миомы

б) аденомиозом

в) с гормонально-активной опухолью яичника

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

6. Назовите симптомы преинвазивного тела матки:

а) ациклические кровотечения

б) маточные кровотечения в менопаузе

в) боли внизу живота

г) бели с примесью крови

7. Назовите противопоказания к хирургическому лечению больных раком тела матки:

а) возраст старше 60 лет

б) инфильтрация параметрия

в) декомпенсация соматических заболеваний

г) ожирение III степени

д) генерализация ракового процесса

8. В лечение I и II ст. рака тела матки используют:

а) хирургический метод

б) комбинированный метод

в) сочетанная лучевая терапия

9. Показанием для сочетанной лучевой терапии являются:

а) I, II стадии рака тела матки

б) III, IV стадии рака тела матки

в) наличие противопоказаний к хирургическому лечению по общему состоянию

г) наличие противопоказаний к хирургическому лечению по общему состоянию

д) отказ больной от хирургического лечения

е) правильные ответы б), в), г), д)

ж) правильные ответы а), б), в), г), д)

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- б; 2- д; 3- в; 4- д; 5- д; 6- а, б, г; 7- б, в, д; 8- б; 9- ж.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет. В анамнезе 1 роды. Страдает ожирением (рост 159 см, вес 170 кг), кушингоидного типа. Артериальная гипертония II Б стадии. Сахарный диабет II типа в течение 25 лет.

При бимануальном исследовании патологии женских половых органов не выявлено.

1) Возможные причины кровянистых выделений. 2) Экстрагенитальные заболевания. 3) Какая связь между ними и патологией гениталий? 4) Необходимые методы обследования.

5) От чего зависит дальнейшая врачебная тактика?

Эталон ответа.

1) Рак эндометрия, гормонопродуцирующая опухоль яичников.

2) Ожирение III степени, гипертоническая болезнь 11Б, сахарный диабет II типа.

3) Эти заболевания сочетаются с нарушениями гормонального гомеостаза и всех видов обмена веществ.

4) Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и эндометрия под контролем гистероскопии. УЗИ.

5) От результатов гистологического исследования.

Список литературы

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

2. Гинекология под редакцией акад. РАМН, проф. Г.М. Савельевой, проф. В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., - М. :ГЭОТАР – Медиа, 2005.

Дополнительная

3. Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с.

4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- СПб.: "Фолиант", 2002. - 589с.

5. Гранов А.Ш., Винокуров В.А. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии.- СПб: Фолиант, 2002. – 352с.

6. Гаврилов А.С. Гиперпластические процессы. Профилактика рака эндометрия: автореф. дис.канд.мед.наук. – 2005. – 22с. [618.16-006 Г12]

7. Практическая гинекология. Клинические лекции/ред. В И Кулаков, ред В.Н. Прилепская. М.: МЕДпресс-информ, 2006 - 736 с. [618.1 П69]

8. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология/ В.Н. Серов, В.Н.Прилепская, Т.В.Овсянникова. М.: Медпресс – информ,2004 [618.1 С32]

9. Клиническая онкогинекология: руководство для врачей/ ред. В.П. Козаченко. – М.: Медицина, 2005, 376с. [618.11-006 К49]

10. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога/ Н.М.Подзолкова, О.Л.Глазкова. – М. Изд. РАМН, 2004. 80с. [618.07 П 44]

11. Поликлиническая гинекология: клинические лекции/ рд. В.Н. Прилепская, - 2-е изд., доп. – М.: Медпресс-информ, 2005. – 640с. [618. 1 П50]

12. Гинекология. Практикум; Учебное пособие. - Ростов н/Д; Красноярск: Издательские проекты; Феникс, 2006. - 256 с. [ 618(02) Г49]

13. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Руководство для врачей/ под ред. Э.К. Айламазяна. – М. Медпресс – информ, 2004 – 448с. [618.1 Г49]

. Опухоли женской репродуктивной системы/ред М.И. Давыдов и др.- М.:МИА, 2007.- 376 с. Экз. 2 – ХР (2) 618. 11 -006 O-62

10. Беляев А.М. и др. Внутрибрюшинная химиотерапия злокачественных опухолей /

- Б.м.: Элби-СПб (СПБ), 2007.- 254 с. Экз. 2 – ХР (2). 617.56 Б 44

11. Пограничные опухоли яичников/ Е.Г. Новикова, Г.Ю. Баталова. – М.: МИА, 2007.- 152 с. Экз. 2 – ХР (2). 618. 871 – 006 Н 73

12. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учеб. пособие / ред. В.Е. Радзинский. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 600 с. Экз. 8 – ХР (8). 618.1 Р 85

Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. – М.: МИА, 2007. – 304 с. Экз. 2 – ФУВ (2). 618. 11 – 006 Б 83