Тема №13 типичные гинекологические операции

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Цель занятия

Изучить показания, противопоказания к различным гинекологическим операциям. Изучить основные этапы типичных гинекологических операций, ознакомиться с органосохраняющими методами лечения трубной беременности. Усвоить схемы реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в литературе

1. Основные этапы операций на придатках матки (удаление маточной трубы, уда­ление яичника, удаление придатков).

2. Основные этапы надвлагалищной ампутации матки.

3. Основные этапы операции - простой экстирпации матки.

4. Консервативная миомэктомия. Показания. Противопоказания.

5. Основные этапы консервативной миомэктомии.

6. Лечение внематочной беременности.

7. Этапы оперативного вмешательства при трубной беременности. Послеопераци­онная реабилитация.

8. Предоперационная подготовка больных к полостным операциям.

9. Предоперационная подготовка больных к пластическим операциям.

10. Предоперационная подготовка больных к лапароскопическим операциям.

11. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных.

12. Интра- и постоперационные осложнения гинекологических операций. Диагности­ка. Лечение.

13. Опущение и выпадение матки и влагалища. Ме­тоды консервативного и оперативного лечения.

14. Реабилитация после медицинского аборта

15. Реабилитация после реконструктивно-пластических операциях на трубах

16. Реабилитация после оперативного лечения внематочной беременности

17. Реабилитация после лапаротомических операций

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взять мазки на микрофлору

5. Взять мазки на онкоцитологию

6. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

7. Оценка данных УЗИ органов малого таза

8. Оценка данных лапароскопии.

9. Оценка данных гистероскопии

10. Зондирование матки

11. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)

12. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме)

13. Поставить диагноз

14. Разработать план лечения

15. Ведение медицинской документации

16. Делать перевязки

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Поперечный надлобковый доступ по сравнению с нижнесрединным имеет все преимущества, кроме:

а) меньшего риска эвентрации при воспалительных послеоперационных осложнениях

б) лучшего косметического эффекта

в) технической простоты исполнения

г) возможности раннего вставания и более активного поведения больной в послеоперационном периоде

д) меньшей вероятности развития послеоперационных грыж

2. Типичным осложнением поперечного надлобкового доступа является ранение:

а) кишечника

б) мочевого пузыря

в) мочеточника

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

3. Плановая гинекологическая операция должна проводиться:

а) в дни менструации

б) в первую неделю после прекращения менструации

в) в дни ожидаемой менструации

г) накануне менструации

д) выбор дня менструального цикла не имеет значения

4. Противопоказанием к зондированию матки является:

а) острый воспалительный процесс половых органов

б) подозрение на маточную беременность

в) подозрение на наличие подслизистого узла миомы

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

5. Раздельно (цервикальный канал и матка) диагностическое выскабливание придисфункциональном маточном кровотечении проводится:

а) в ювенильном возрасте

б) в репродуктивном возрасте

в) в климактерическом возрасте

г) правильные ответы б) и в)

д) все ответы правильные

6. При надвлагалищной ампутации матки маточные сосуды пересекают:

а) на уровне внутреннего зева

б) на 1.5 см выше области внутреннего зева

в) на 1.5 см ниже области внутреннего зева

г) в области кардинальных связок

7. При экстирпации матки с придатками не пересекаются:

а) воронко-тазовые связки

б) круглые связки

в) крестцово-маточиые связки

г) кардинальные связки

д) маточные концы труб

8. При миоме матки у больной репродуктивного возраста с гиперполименореей и вторичной анемией показана:

а) экстирпация матки без придатков

б) экстирпация матки с придатками

в) надвлагадищная ампутация матки без придатков

г) надвлагалищная ампутация матки с трубами с иссечением слизистой цервикального канала

д) надвлагалищная ампутация матки с трубами

9. Радикальным оперативным вмешательством при миоме матки является:

а) надвлагалищная ампутация матки

б) экстирпация матки

в) миомэктомия

г) правильные ответы а) и б)

д) все ответы правильные

10. При нарушенной внематочной беременности с выраженной анемизацией больной проводится разрез:

а) поперечный надлобковый якорный

б) поперечный надлобковый, по пфанненштилю

в) поперечный интерилиальный, по черни

г) нижнесрединный, от лона до пупка

11. При подозрении на злокачественное поражение яичника у больной 55 лет показано:

а) удаление придатков матки на стороне поражения

б) надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекцией большого сальника

в) экстирпация матки с придатками

г) удаление матки с придатками с обеих сторон

д) надвлагалищная ампутация матки с придатками

12. В состав хирургической ножки яичника не входит:

а) воронко-тазовая связка

б) собственная связка яичника

в) мезовариум

г) труба

д) круглая связка

13. При ретенционной кисте яичника диаметром 5 см, обнаруженной лапароскопически, производится:

а) лапаротомия, удаление придатков матки на стороне поражения

б) лапаротомия, удаление пораженного яичника

в) лапароскопическое удаление образования яичника

г) лапаротомия, удаление пораженных придатков и резекция второго яичника

14. При небольшом кровотечении из яичника, обнаруженном лапароскопически, производится:

а) лапаротомия и ушивание яичника

б) диатермокоагуляция яичника под контролем лапароскопии

в) лапаротомия и резекция яичника

г) лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения

15. Больной 30 лет при операции по поводу двустороннего пиосальпинкса показано:

а) надвлагалищная ампутация матки с придатками

б) экстирпация матки с придатками

в) надвлагалищная ампутация матки с трубами

г) удаление обеих маточных труб

д) удаление обеих придатков

16. При операции по поводу параовариальной кисты производится:

а) вылущивание кисты

б) удаление придатков на стороне поражения

в) удаление яичника на стороне поражения

г) резекция яичника на стороне поражения

17. Пластические операции на шейке матки противопоказаны:

а) при беременности

б) при подозрении на злокачественный процесс в области шейки матки

в) при остром воспалительном процессе гениталий

г) при всем перечисленном

д) ни при чем из перечисленного

18. При массивном кровотечении во время медаборта, обусловленного шеечной беременностью, необходимо:

а) ускорить удаление плодного яйца кюреткой

б) попытаться удалить плодное яйцо пальцем

в) чревосечение, экстирпация матки

г) удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- в; 2- г; 3- б; 4- г; 5- г; 6- а; 7- д; 8- г; 9- г; 10- г; 11- б; 12- г; 13- в; 14- б; 15- в; 16- а; 17- г; 18- в.

Список литературы

Основная

1.Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

2. Савельева Г.М. Гинекология. Учебник. - М., 2005. - 432с. шифр

Дополнительная

3. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, - 2004. – 604 с.

4. Гинекология по Эмилю Новаку. - М.: Практика, 2002. - 100с.

5. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: ГЭО-ТАР- МЕД, 2004.- 136 с. :ил. [618.19-089 И 98]

6. Кольпоцервикоскопия. : Атлас/ Е. В. Коханевич; К. П. Ганина, В. В Суменко. -Киев; Гидромакс, 2004. - 116с. [618.162-07 К62]

7. Кулаков В.И. Руководство по оперативной гинекологии; - М.: 000"Мед. информационное агентство", 2006.-640 с. [618.11/19-089 К90]

8. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). -2-е изд. - М: МЕД пресс-информ, 2006. - 736с. [618.1 П69]

9. Норвитц Э. Наглядное акушерство и гинекология (Экзамен на отлично). - М.:ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144с: ил. [618(084) Н82]

10. Абдоминальная эндоскопическая хирургия. Диск 1 Оперативная гинекология. Теория и практика. Периодика. Словарь [Электронный ресурс] - М.: Равновесие, 2005 эл. опт, диск (СD-RОМ). [617.2 А13]