38. Объяснить пациенту, 14 лет, технику сбора мочи по Зимницкому.

Цель: диагностическая – определение фильтрационной функции почек (определение дневного, ночного, суточного диуреза) и контрационной (плотности – удельного веса мочи) при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы

Оснащение:

8 чистые сухие стеклянные ёмкости объёмом 250-500 мл,

8 направлений с указанием времени сбора мочи (№ 1. 6.00 – 9.00; № 2 9.00 – 12.00; № 3 12.00 – 15.00; № 4 15.00 – 18.00; № 5 18.00 – 21.00; № 6 21.00 – 24.00; № 7 24.00 – 3.00; № 8 3.00 – 6.00)

Методика сбора:

1. В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

2. Затем всю мочу последовательно собирать в 8 емкостей, каждые 3 часа, в том числе и ночью, в соответствующую ёмкость. Если ёмкости не хватит – необходимо взять ещё одну ёмкость и указать на ней номер той же порции.

3. Ёмкости оставить в санитарной комнате.

Примечание:

• Моча собирается в течение суток на фоне обычного пищевого и питьевого режима.

• Врач отменяет мочегонные препараты за день до исследования.

Мочу из одной ёмкости в другую не переливать.

38. Продемонстрировать технику исследования свойств пульса.

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.2. Вымыть руки с использованием мыла и антисептика, осушить.

1.3. Приготовить часы с секундной стрелкой или секундомер.

1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его; предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Взять руки пациента, свободно лежащие ладонями вниз. Прижать одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4 пальцы находились над лучевой артерией (указательный палец - у основания большого пальца), а большой палец – на тыльной поверхности кисти;

2.2. Оценить следующие характеристики пульса:

• симметричность – совпадение пульсовых волн на обеих руках (если пульс симметричный, дальнейшее исследование проводить на одной руке);

• ритмичность – повторение пульсовых волн через равные промежутки (если интервалы между пульсовыми волнами различные, то пульс неправильный - аритмичный);

• частоту – количество пульсовых волн за 1 минуту;

• наполнение – характеризуется наполнением артерий кровью (если пульсовая волна хорошо ощущается, то пульс удовлетворительного наполнения; при снижении систолического объема крови – слабого наполнения, или пустой);

• напряжение – определяется по той силе, с которой необходимо прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания; напряжение зависит от уровня АД и тонуса сосудистой стенки (если пульс исчезает при сдавлении – ненапряжен; если не исчезает при сдавлении – пульс напряженный).

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результаты исследования пульса.

3.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.3. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Примечание:

• Начинайте определять частоту пульса в тот момент, когда секундная стрелка находится у цифры 12 (в этом случае вы не забудете, в какой момент был начат отсчет).

• Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.

• Данные, полученные при исследовании пульса, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту.

• В температурном листе частоту пульса отмечают красным карандашом. В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса — от 60 до 160 в мин. При значениях частоты пульса от 60 до 100 «цена» деления равна 2, а более 100 - 4.