21. Структура санитарных потерь в современной войне. Объем первой помощи и доврачебной помощи, раненым хирургического профиля.

Главными, определяющими показателями санитарных потерь, оказывающими большое влияние на организацию медицинского обеспечения, являются их величина и структура.

Под величиной санитарных потерь понимают размеры санитарных потерь в абсолютных числах.

Структура санитарных потерь - это процентное отношение различных категорий раненых и больных к общему числу санитарных потерь от всех или отдельных видов оружия.

Основными данными для расчета санитарных потерь являются сведения о возможном применении противником оружия массового поражения, характере боевых действий, степени защищенности личного состава, наиболее вероятных рубежах и направлениях, где войска могут нести наибольшие потери.

В случае применения противником оружия массового поражения начальник медицинской службы принимает меры к уточнению размеров санитарных потерь и на основе этих данных определяет ориентировочную потребность в силах и средствах, необходимых для организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий.

В современных условиях величина и структура санитарных потерь зависят от:

характера и напряженности боевых действий;

масштабов и условий применения сторонами различных видов оружия;

плотности и степени защищенности наших войск;

климатогеографических особенностей местности и др.

В связи с этим для правильного определения величины и структуры санитарных потерь необходим всесторонний анализ обстановки в каждом конкретном случае.

Предпринимаются усилия по созданию и совершенствованию средств защиты личного состава, в том числе медицинских, от воздействия поражающих факторов современных видов оружия, повышению общей защищенности и живучести войск.

В современной войне следует ожидать существенных изменений в размерах, характере и структуре возможных санитарных потерь, появления новых видов боевой патологии. Значительных размеров могут достигнуть санитарные потери в случае использования противником химического оружия. При этом в структуре потерь будут преобладать поражения фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ). Санитарные потери от химического оружия будут отличаться очаговостью и одномоментностью возникновения, значительными колебаниями в зависимости от степени защищенности войск, тяжести поражения.

Размеры потерь от бактериологического оружия прежде всего зависят от масштабов применения противником БС, их характера и степени противобактериологической защиты.

Существенно возрастут, по сравнению с прошлыми войнами, потери от обычных видов оружия. При этом увеличится удельный вес тяжелых и крайне тяжелых ранений, ожогов, особенно напалмовых, множественных переломов, обширных повреждений внутренних органов и т. д. Среди раненых и больных появится категория крайне тяжелых, неблагоприятных в прогностическом отношении.

Значительный удельный вес займут комбинированные поражения; тяжелые травмы, ожоги, радиационные поражения, огнестрельные ранения в различных сочетаниях. Особое значение приобретает фактор взаимного отягощения при множественных и комбинированных поражениях.

Необходимо учитывать большое психологическое воздействие на личный состав применения противником современных средств вооруженной борьбы. В структуре санитарных потерь определенное место займут так называемые психологические потери, под которыми понимается личный состав, оставшийся в строю, но потерявший боеспособность в результате воздействия сильных психотравмирующих факторов.

Таким образом, санитарные потери войск в условиях ракетно-ядерной войны будут отличаться значительными размерами, сложностью и многообразием структуры, тяжестью поражения.

Первая и доврачебная помощь

В объем первой медицинской помощи, которая не может быть сокращена ни при каких условиях, входят следующие мероприятия:

- обеспечение личной безопасности;

- извлечение пострадавших из-под завалов, транспортных средств, вынос из очагов возгорания;

- при пожарах - тушение горящей одежды;

- устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей;

- проведение приема Хеймлиха и т.п.;

- временную остановку наружного кровотечения любыми доступными средствами;

- проведение базовой сердечно-легочно-мозговой реанимации;

- укладка на бок или на живот при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении;

- герметическая клапанная повязка при открытом пневмотораксе;

- закрытие ран повязками;

- наложение теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях;

- простейшая транспортная иммобилизация;

- обезболивание (при наличии анальгетиков);

- эвакуация за пределы очага поражения.

Перечисленные мероприятия должны быть освоены всеми категориями населения, так как известно, что их выполнение даже неспециалистами в 2 раза снижает летальность среди пораженных. Организация первичной медицинской подготовки является одной из важнейших задач, как местных органов власти, так и здравоохранения и должна быть привязана к реальным условиям конкретного региона.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) средним медицинским персоналом формирований здравоохранения и аварийно-спасательных служб – фельдшерами, медицинскими сестрами. Основная цель доврачебной помощи борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксией, шоком, кровотечением, судорогами). Оптимальный срок оказания доврачебной медицинской помощи - первые 20-30 минут после получения поражения (Платиновые полчаса). Реальное время прибытия бригады скорой помощи фельдшерского состава или объектового формирования (медсанчасть, медицинский пункт).

В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:

- обеспечение личной безопасности персонала;

- проведение первичного осмотра пострадавшего;

- контроль правильности оказания первой медицинской помощи;

- отсасывание крови, слизи и рвотных масс их верхних дыхательных путей с применением

ручного аспиратора;

- введение ротового, носового воздуховода, (S-образная трубка, комбитьюб);

- крикотиреопункция при сохраняющейся обструкции верхних дыхательных путей;

- выполнение коникотомии опытным фельдшером с помощью коникотома;

- искусственную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом;

- проведение непрямого массажа сердца;

- контроль остановки наружного кровотечения, дополнительное применение табельных средств;

- венозный доступ с использованием периферического катетера (диаметр - не менее 1,0 mm);

- проведение адекватной инфузионной терапии кристаллоидными растворами;

- введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

- введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных,

противосудорожных и противорвотных препаратов;

- проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии при выраженных гемодинамических

нарушениях и интоксикациях;

- прием сорбентов, антидотов и т.п.;

- респираторная поддержка;

- контроль повязок и при необходимо­сти их исправление;

- улучшение транспортной иммобилизации;

- согревание пострадавших;

- при поступлении пострадавших из очагов представляющих опасность для окружающих (радиационного, химического, биологического) проведение деконтаминации (частичной санитарной обработки).

22. Оказание помощи, раненым с ожоговой болезнью.

ЛЕЧЕНИЕ Первая медицинская помощь в очаге.

Тушение одежды.

Наложение асептической повязки.

Введение обезболивающих.

Транспортная иммобилизация при обширных ожогах конечностей.

Эвакуация. 25% всех ожоговых больных нуждается в выносе. 20% с ожогами лица требуют вывода.

Первая врачебная помощь (МПП). 3. Обязательная сортировка.

2. Ожоговая поверхность не обрабатывается! Наложение контурных повязок на тело или подбинтовка ожогов на конечностях.

3. Введение обезболивающих, димедрол; паранефральная, футлярная новокаиновые блокады.

При тяжелом шоке - инфузионная терапия (кровезаменители).

Антибиотики и столбнячный анатоксин.

Обильное питье.

Квалифицированная помощь (ОмедБ).

1. Тяжело обожженным проводится весь комплекс противошоковой терапии. Полное выведение из шока проводится 2-3 суток в палате для обожженных.

2. При ожоге верхних дыхательных путей проводят трахеостомию и вагосимпатическую блокаду.

3. Больным с глубокими циркулярными ожогами туловища и конечностей проводят декомпрессионную некротомию (через 15-20 см продольно).

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проводят туалет ожоговой поверхности.

Поверхность моют мыльным раствором, сушат.

Надсекают эпидермальные пузыри, но не удаляют.

На поверхностные ожоги накладывают спирт-фурацилиновые повязки.

4. При дефекте эпидермиса сушат под инфракрасными лампами, затем обрабатывают йодопироном.

5. На ожоговый струп глубокого ожога накладывают повязки с некролитическими препаратами: салициловой мазью 20% или борной кислотой 10% для быстрейшего отхождения некроза и противовоспалительной терапии.

6. Туалет ожогов лица ведут открытым способом, без повязок. 8. Антибиотикотерапия.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ В ГОСПИТАЛЬНОЙ БАЗЕ

В ожоговом госпитале проводится дальнейшее лечение больных в период токсемии.

В периоде токсемии продолжается потеря жидкости и белка через раневую поверхность. Кроме того, происходит всасывание токсинов и продуктов распада белков из некротизированных тканей, нагноение ран, возникают аутоаллергические реакции.

Клинически: симптомы интоксикации, высокая температура, олигоурия.

Лечение:

Продолжается инфузионная терапия. В отличие от ожогового шока добавляется переливание крови по 200,0-400,0 мл в сутки, лечение белковой недостаточности и дезинтоксикация. Общее количество вводимой жидкости в сутки 2,5-3,5 л.

Гемосорбция - перфузия крови через сорбенты (активированный уголь, ионообменные смолы) с целью удаления из организма токсинов.

При обширных ожогах желательно применение гнотобиологической изоляции, т.е. создание абактериальной управляемой среды с потоком стерильного воздуха.

Целью местного лечения ожогов в период токсемии является раннее удаление некротических тканей, т.к. из них происходит всасывание токсинов. Это делают в первые дни. Иссекают некротические ткани на всю глубину и закрывают рану кожным трансплантатом. Тогда больной избавляется от очень опасной интоксикации и период токсемии проходит гладко. Операцию называют ранней некрэктомией и первичной пластикой. При этом кожную пластику производят на площади не более 10-15%.

Остальные глубокие ожоги обрабатывают некролитическими препаратами (салициловой мазью). Поверхностные ожоги сушат и обрабатывают йодопироном. Ожоги П степени заживают уже на 5-10 сутки.

Смертность в этот период болезни максимальна.

В периоде септикотоксемии к некротизированным тканям присоединяется инфекция. Микробы способствуют отторжению некротических

тканей и очищению. В то же время они усугубляют общее состояние организма, что требует продолжения инфузионной терапии. Увеличивается анемия, отеки, лихорадка, эндокринная недостаточность.

В периоде септикотоксемии начинают удалять струп. Иссечение погибших тканей производят участками спустя 2-3 недели. Под струпом формируется грануляционная ткань. Очень важно быстрее закрыть кожей ожоговую поверхность. В этом периоде трансплантаты укладывают на гранулирующую поверхность. Это вторичная кожная пластика. Чаще применяют свободную кожную пластику, т.е. взятие кожи с других участков и пересадку на ожоговую поверхность.

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА

Ожоговая поверхность заживает самостоятельно, если в диаметре она имеет 6-7 см. Это происходит за счет краевой эпителизации клеток. Площадь больше 8 см самостоятельно не заживает и необходима кожная пластика. Используют только собственную кожу больного, гомокожа не приживается. Кожу берут со здоровых участков скальпелем или дерматомом толщиной 0,4 мм. При этом расщепляют по ростковой зоне, часть росткового слоя остается на донорском участке и способствует его приживлению. Часть остается на участке реципиента и за счет него происходит самостоятельное заживление участка, где была взята кожа за 10 дней.

Важной проблемой пластики является: как маленьким трансплантатом закрыть большую ожоговую поверхность. Для этого кожный лоскут перфорируют. Это увеличивает его растяжимость в 2-3 раза. При перфорации мелкой сеткой трансплантат увеличивается в 10 раз. Можно разрезать его на кусочки и укладывать их в шахматном порядке (метод марок). Пересаженный лоскут приживается через 10 дней.

После ожогов в области суставов возникают рубцовые перетяжки и деформации. Их ликвидируют вторичной кожной пластикой.