33.Врожденная кривошея. Клиническая картина, диагноз, лечение.

Врожденная мышечная кривошея — стойкое укорочение грудиноключично-сосцевидной мышцы, вызванное ее недоразвитием или травмой в перина-тальном периоде.

Этиология. Кривошея развивается вследствие врожденного порока развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Проявления. Такая недоразвитая мышца легко травмируется во время тяжелых родов, особенно при ягодичном предлежании.

На месте травмы к концу 3 недели появляется опухолевидное образование "псевдоопухоль". Последнее округлой формы до 2,5 см в диаметре, плотное, болезненное при пальпации в первые дни появления.

"Псевдоопухоль" располагается в толще грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней или средней ее трети, к 6 месяцам исчезает самостоятельно. На месте рассосавшейся "псевдоопухоли" происходит замещение мышечной ткани на соединительнотканный рубец, мышца становится менее эластичной, с ростом, появляется укорочение ее, наклон головы в сторону поражения.

Если не предпринимать меры по ликвидации кривошеи, постепенно у ребенка усиливается асимметрия лица, вследствие неправильного роста лицевого черепа и мышц из-за вынужденного положения головы. Искривляется шейный отдел позвоночника.

Лечение. С момента обнаружения изменений в мышце рекомендуется начинать консервативную терапию. Для этого выполняются упражнения 3 – 4 раза в день по 5 – 10 минут.

Начиная с 6 – 8 недельного возраста назначается обычно рассасывающая терапия. Для этого проводится электрофорез с йодистым калием.

В случае неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. Чаще всего операцию проводят в возрасте после 3 лет.

Операция при кривошее заключается в пересечении ножек грудноключичнососцевидной мышцы в месте их прикрепления к ключице, а также в пересечении поверхностной фасции шеи. С целью предупреждения рецидива кривошеи проводится иссечение нижних участков обеих ножек мышцы на протяжении 2 – 3 см.

Следующий вид операций при кривошее – пластическое удлинение грудноключинососцевидной мышцы с помощью синтетических материалов.

34.Доброкачественные опухоли костей. Хондрома, остеохондрома, остеома, остеобластокластома, остеоид-остеома. Клиническая картина и лечение.

1. Первичные опухоли остеогенного происхождения:

А. Доброкачественные (остеома, остеоид-остеома, остеобластокластома, хондрома, хондробластома, фиброма, доброкачественная хордома и др.)

Б. Злокачественные (остеогенная саркома, хондросаркома, злокачественная остеобластокластома, злокачественная хордома).

2. Первичные опухоли неостеогенного происхождения:

А. Доброкачественные (гемангиома, лимфангиома, липома, фиброма, нейрома).

Б. Злокачественные (опухоль Юинга, ретикулосаркома, липосаркома, фибросаркома).

3. Вторичные опухоли, параоссальные и метастатические.

Остеома — довольно частый вид опухоли. По происхож-дению различают компактные, губчатые (спонгиозные) и смешанные (медуллярные) остеомы. Остеомы поражают, как правило, одну кость с единичным очагом, но нередко можно встретить и множественные остеомы, располагаю-щиеся в симметричных участках одноименных костей ко-нечностей.

Лечение больных с остеомой только оперативное. Не-обходимо помнить, что остеомы легко рецидивируют, по-этому удалять ее следует всегда только радикально с над-костницей.

Остеоидная остеома — небольшая по размерам опухоль (1—2 см), локализуется преимущественно в диафизарных отделах длинных трубчатых костей.

Лечение — хирургическое. Удаляют опухоль двояким методом — частич-ной резекцией кости или сегментарной резекцией с последующим замещени-ем дефекта ауто- или аллотрансплантатом.

Остеобластокластома (гигантокле-точная опухоль) относится к группеновообразований, состоящих из собственно костной ткани.

Лечение больных с остеобластокластомой оперативное. При поражении одной стенки кости производят краевую резекцию; при полном разрушении кости на весь попереч-ник — резекцию пораженного участка с замещением де-фекта аллотрансплантатом, консервированным заморажи-ванием.

Хондрома наблюдается в основном в возрасте до 20 лет. Локализуется опухоль в виде солитарного узелка, преиму-щественно в диафизарных отделах коротких трубчатых костей кисти и стопы, а также в ребрах, позвонках и костях таза, т. е. в костях, имеющих наибольшее количество хря-ща.

Лечение. Различные оперативные вмешательства в зави-симости от локализации и характера опухоли—краеваярезекция или резекция на протяжении с заполнением де-фекта ауто- или аллотрансплантатом.

Остеохондрома — хрящевая опухоль (хондрома), в ко-торой развиваются остеоидная ткань и костные структуры.

Лечение. Резекция пораженной части кости с последую-щим замещением дефекта ауто- или аллотрансплантатом.

Хондробластома относится к довольно редко встречаю-щимся новообразованиям и наблюдается у детей и лиц молодого возраста, преимущественно мужского пола.

Лечение. Радикальная резекция с замещением дефекта ауто- или аллотрансплантатами. Прогноз после оператив-ного лечения благоприятный.

Экхондрома — опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей.

Лечение хондром только хирургическое — экскохлеация опухоли, резекция кости с костной пластикой. При подозрении на малигнизацию — сегментарная резекция поражённой кости.

Хондромиксоидная фиброма — безболезненная доброкачественная опухоль. Лечение — оперативное (экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом).

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) возникает в молодом возрасте (у лиц моложе 30 лет), поражает как эпифиз, так и метафиз длинных трубчатых костей.

Лечение остеобластокластом хирургическое. Щадящая резекция кости с удалением опухоли и одномоментной костной пластикой (ауто-, гомотрансплантаты либо замещение метилметакрилом) — метод выбора. При поражении опухолью позвоночника применяют лучевую терапию.

Гемангиома — врождённая аномалия, при которой пролиферация клеток эндотелия приводит к образованию скоплений, напоминающих опухоль. Лечение — разгрузка позвоночника: ношение жёсткого корсета, лучевая терапия, при компрессии спинного мозга - ламинэктомия.