6. Анаэробная инфекция огнестрельных ран. Классификация клиника и лечение на этапах медицинской эвакуации.

Нередко анаэробы сочетаются с сапрофитами. Все анаэробы образуют споры и выделяют токсин. Токсины расплавляют живые ткани. Способствуют развитию анаэробной инфекции: •Огнестрельные раны ягодичной области, бедра, верхней трети голени;

*раны, загрязненные землей; • Нарушение артериального кровоснабжения; -раны, имеющие слепые карманы; -наложение глухих швов или тампонада раны; -сырая и холодная погода. классификация:

по скорости распространения: молниеносная, быстро прогрессирующая 1-2 сут.), медленно прогрессирующая (больше недели); по клиническим проявлениям: газовая форма, отечная форма, гнилостно-гнойная форма; по глубине расположения: субфасциальная форма, эпифасциальная форма.

Клиника. ранние симптомы:

-усиление боли в ране, не снимаемые наркотиком;

-жалобы на давление повязкой;

-возбуждение и беспокойство раненого;

-высокая температура;

— частый пульс;

— субъектеричность склер.

Местные симптомы:

— отек тканей вокруг раны; симптом лигатуры (лигатура врезается в ткани течение 1 дня);

— кожа бледная, сине-багровая, могут быть геморрагические пузыри;

— хруст при ощупывании (крепитация); симптом бритвы (крепитация при проведении рукой по коже, как при бритье грубых волос);

— тимпанит при перкуссии;

— отделяемого из раны мало;

— мьшщы выпирают из раны, серого цвета («вареные»).

ЛЕЧЕНИЕ

Предупреждение анаэробной инфекции на передовых этапах эвакуации:

— ранняя ПХО;

— использование антибиотиков (инфильтрация раны).

Этап квалифицированной помощи (ОмедБ)

Анаэробная инфекция появляется через 3-5 дней. В госпиталях -специальные отделения или палаты. В ОМБ — отдельная палатка перегороженная пополам (одна половина—перевязочная, другая — стационар)

— ВХО с полным иссечением мертвых мышц, дренирование раны активными и пассивными дренажами;

— нанесение лампасных разрезов; не для аэрации тканей, а чтобы устранить давление отека на сосуды и питание тканей;

— рыхлое дренирование ран марлей, смоченной перекисью водорода марганцево-кислым калием;

— ампутация (гильотинная) при быстро прогрессирующей форме, субфасциальной, переходе инфекции на тело, тяжелая интоксикация угрожающая жизни.

Общее лечение:

— нейтрализация токсинов введением противогангренозной сыворотки (по 150 ТЫС., в/в, разводят в физрастворе 1:5);

- антибиотики в больших дозах (пенициллин — 8—10 млн., морфоциклин, ристомицин в/в);

- большое количество жидкостей в/в (2—4 л); переливание крови; - усиленное (зондовое) питание; - гипербарическая оксигенация.

Все подозрительные на анаэробную инфекцию подлежат эвакуации, которая юиможна на 7—8 день после операции и после устранения явлений анаэробной инфекции.