Вопросы по военно-полевой хирургии

1. .Мероприятия первой врачебной и квалифицированной помощи в условиях применения оружия ' массового поражения.

Главными особенностями ВПХ (хирургии катастроф) от хирургии мирного времени отличается:

1. этапность оказания помощи.

2. Наличие сортировки для выявления легких и тяжелых повреждений, требующих неотложной медпомощи.

3, Массовость поражения.

4, Множественность, сочетанность и комбинированность повреждений.

Этапы мед помощи:

1. Поле боя или первая мед.помощь оказывается санинструктором, само- и взаимопомощь. Цель заключается в спасении жизни раненых, предупреждения тяжелых осложнений, прекращение действия поражающих факторов. Обеспечение: индивидуальная аптечка, индивидуальный пакет, индивидуальный противохимический пакет.

2. МПБ или этап доврачебной помощи. Помощь оказывает фельдшер или санитар. Мероприятия те же.

3. МПП или этап первой врачебной помощи. Помощь оказывает врач. Он ставит диагноз и назначает неотложные медицинские мероприятия. С момента постановки диагноза начинается сортировка по степени тяжести.

Помощь оказывают 3 врача, МПП постоянно передвигается. Прием раненых осуществляется только 3 часа, последующие 3 часа МПП догоняет свои войска. Здесь заполняется первичная мед,карточка. Функцию МПП можно сравнить со скорой помощью. Мероприятия та же.

4. ОмедБ или этап квалифицированной помощи. Помощи оказывается хирургами общего профиля и реаниматологами. Основным содержанием является устранение угрозы смерти, профилактика осложнений и подготовку к эвакуации. ОмедБ работает обычно по сокращенному объему и оказывает помощь раненым в 1 очередь. При отсутствии массовых поступлений ОмедБ работает по полному объему - принимает всех. Это этап окончательный для выведения из шока, остановке кровотечения, повреждений внутренних органов, сдавлении головного мозга.

5. ГБФ или этап специализированной помощи. Создаются несколько типов госпиталей на основе СВПХГ: сортировочный, многопрофильный, для легкораненых, нейрохирургический, торакоабдоминальный, травматологический и для обожженных Лечение в госпиталях в сроки до 3-х месяцев с отправкой обратно на фронт.

6. Тыловая Госпитальная База. Из тыловой госпитальной базы эвакуируются раненые бесперспективные для службы в армии, а также раненые, где срок лечения превышает 3 мес.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на каждом этапе медицинской эвакуации составляет объем его медицинской помощи. Понятие "объем медицинской помощи" характеризует содержание, перечень тех мероприятий, которые должны и могут быть выполнены в отношении определенных контингентов пораженных с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы.

2. Транспортная иммобилизация при повреждении конечностей на этапах медицинской эвакуации.

Иммобиилизация при повреждениях опорно-двигательной системы подразделяется на транспортную и лечебную. Она направлена на создание покоя конечности, предупреждение вторичного повреждения сосудов, нервов, мягких тканей костными отломками, распространения раневой инфекции и вторичного кровотечения.

Целью транспортной иммобилизации является обездвижение поврежденного сегмента конечности и двух смежных суставов при эвакуации раненого на этап оказ Она является важнейшим звеном в оказании первой помощи пострадавшему.

Иммобилизация исключает подвижность костных отломков и вторичное ранение нервно-сосудистых пучков, спинного мозга, внутренних органов, кожи, уменьшает болевой синдром, способствует профилактике шока и жировой эмболии. Отсутствие транспортной иммобилизации или ее неправильное применение может пагубно сказаться на течении и исходе травматической болезни.

Средства транспортной иммобилизации подразделяются: на табельные и нетабельные.

К числу нетабельных относятся подручные средства, применяемые на поле боя (доски, ветви деревьев и т. п.), фиксация плеча косыночной повязкой или прибинтовыванием верхней конечности к туловищу, а поврежденных сегментов нижних конечностей — к здоровым.

Импровизированные шины изготавливаются на месте происшествия из

подручного материала. Им может быть картон, дерево, металл и т.д. Для фиксации могут быть использованы палки, доски, а также предметы обихода: трости, зонты и др.

Независимо от материала, из которого изготовлена шина, и условий, в которых ее пришлось накладывать, площадь охвата конечности должна быть достаточной и составлять не менее 2/3 по окружности и 2 суставов (одного ниже, другого выше места травмы) по длине.

Основные требования, предъявляемые к транспортной иммобилизации:

1. Максимальная обездвиженность поврежденного участка тела. При переломах обязательно фиксировать суставы, лежащие выше и ниже места повреждения. Исключение составляют переломы лучевой кости в типичном месте и переломы лодыжек.

2. Фиксирующие повязки не должны вызывать сдавление тканей. Во избежание пролежней и расстройств кровообращения выступающие точки тела закрывают мягкими прокладками, устраняют перетяжки.

3. Обездвиженность конечностей производят в функционально выгодном положении.

Мягкотканые повязки. Могут быть использованы как самостоятельный способ фиксации или как дополнение другому. Матерчатые повязки наиболее часто применяют при переломах и вывихах ключицы, переломах лопатки (повязки Дезо, Вельпо, кольца Дельбе и т.д.), повреждениях шейного отдела позвоночника (воротник Шанца). В случаях, когда нет других средств для фиксации, перечисленные повязки, а также косынки могут быть использованы для

иммобилизации переломов верхней и даже нижней конечности - бинтование

травмированной ноги к здоровой. Кроме того, мягкотканые повязки всегда

дополняют все другие способы транспортной иммобилизации.

Табельные средства представлены специально разработанными комплектами шин, которые используются на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи. Стандартные шины выпускаются промышленностью и могут быть: полимерные повязки, пневматические шины. из дерева, фанеры (шины ЦИТО), из металлической проволоки (сетчатые, шины Крамера), пластмассы, резины (надувные шины) и других материалов.

Стандартные транспортные шины: 1 - шина для иммобилизации (и лечения)

переломов ключицы; 2 - шина Белера для пальца; 3, 4, 7 - деревянные шины

ЦИТО; 5 - лестничная шина; 6 - сетчатая шина. Существуют шины, предназначенные для иммобилизации определенных частей тела, например, шина Белера для пальца, шина Еланского для головы и шеи, шина Богданова, Нечаева, Дитерихса для бедра, причем последние сочетают фиксацию конечности с вытяжением.

Ведущее место в комплексе противошоковых мероприятий занимает адекватное обезболивание. Проведению иммобилизации табельными средствами должно предшествовать выполнение анестезии, в том числе с применением блокад растворами анестетиков.. При повреждениях опорно-двигательной системы на этапах медицинской эвакуации рекомендуется обезболивающее средство из АИ (аптечки индивидуальной), при закрытых травмах растворы анестетиков вводят в гематому и выполняют футлярную, проводниковую или перидуральную анестезию при открытых повреждениях.

При ранениях тазобедренного сустава, бедра и коленного сустава используют шину Дитерихса, которую накладывают на одежду и обувь. Наложение шины начинают с подгонки костылей. Бранши наружного костыля накладывают так, чтобы закругленная его часть упиралась в подмышечную область, а бранши внутреннего костыля — в промежность. Периферическая часть костыля должна выступать за край стопы на 10—15 см. После подгонки бранши костылей закрепляют. Закругленные части костылей покрывают ватой. По задней поверхности от поясничной области и до нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину, покрытую ватой. К стопе (на сапог) прибинтовывают деревянную подошву. Дистальные концы костылей вводят в "ушки" подошвы, а откидную планку пазом надевают на шип наружного костыля. Лямками шину закрепляют на туловище к ноге. Выполняют ручное вытяжение, и достигнутое положение фиксируется шнуром и закруткой. Шину на всем протяжении прибинтовывают марлевыми бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнем на уровне крыльев подвздошных костей. На этапе квалифицированной хирургической помощи при отсутствии показаний к выполнению ПХО и необходимости дальнейшей эвакуации шину укрепляют гипсовыми кольцами. При отсутствии шин Дитерихса аналогичную иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

При повреждениях голени, голеностопного сустава или стопы иммобилизацию выполняют лестничными шинами. При переломах костей голени обязательны фиксация голеностопного и коленного суставов, причем шина должна достигать верхней трети бедра; иммобилизация стопы производится под прямым углом к голени задней и боковыми, или U-образными, шинами с фиксацией коленного сустава под углом 170—175 °.

Иммобилизацию верхней конечности при повреждениях лопатки, плечевой кости, плечевого и локтевого суставов осуществляют лестничными шинами, при этом плечо отведено до 25—30 ° и предплечье согнуто под прямым углом в локтевом суставе (рис. 16.8; 16.9). Шину моделируют от надплечья здоровой стороны; она проходит по задней поверхности плеча и предплечья до пястно-фаланговых суставов. Отведение плеча достигается с помощью ватно-марлевого валика, помещенного в подмышечную впадину на стороне повреждения. Валик вкладывают также в первый межпальцевый промежуток, что обеспечивает естественное противопоставление пальца другим. Конечность вместе с шиной подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

При переломах костей предплечъя транспортную иммобилизацию осуществляют лестничной шиной, проходящей от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти. Предплечье фиксируется под углом 90 ° в локтевом суставе в среднем положении между пронацией и супинацией. Кисти придается положение тыльного сгибания под углом 35—40 °.

При повреждениях кисти конечность иммобилизуют лестничной шиной или гипсовой лонгетой, захватывающей предплечье от кончиков пальцев кисти до локтевого сустава включительно. Используя ватно-марлевый валик и моделируя шину или лонгету, достигают положения, при котором I палец противопоставлен