45. Травматические вывихи бедра Диагностика и лечение.

Вывих бедра – это взаимное смещение суставных концов, которые соединяют между собой кости. В случае получения вывиха бедра происходит стойкое смещение сустава, при этом наблюдается ограничение физиологической подвижности, а также проявляются ярко выраженные болевые синдромы.

На сегодняшний день различается несколько видов вывихов суставов, которые определяются с учетом природы их развития:

травматический вывих происходит в результате оказания на сам сустав характерного механического воздействия – к примеру, при сильном ударе либо падении. Чаще всего этот вид вывиха будет сопровождаться образованием разрывов непосредственно в суставной сумке. Сам травматический вывих может быть осложнен ущемлением мягких тканей, образованием перелома костей;

врожденный вывих относится к числу патологий в развитии опорно-двигательного аппарата, при этом его образование происходит во время внутриутробного развития. На сегодняшний день наиболее распространенным является именно врожденный вывих;

патологический вывих, практически во всех случаях, является результатом образования серьезных воспалительных процессов, которые в дальнейшем могут привести к разрушению и суставных частей костей. Это может происходить в результате воздействия таких опасных заболеваний, как туберкулез, остеомиелит и другие. В основе лечения этого вида вывиха лежит проведение лечебной терапии основного заболевания, которое его спровоцировало, при этом проводятся мероприятия, направленные непосредственно на восстановление полной подвижности поврежденного сустава.

Для того, чтобы избежать вывиха бедра, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, которые способны спровоцировать начало его развития.



Вывихи могут быть приобретенными (развиваются в результате получения травмы либо после перенесенных воспалительных заболеваний суставных тканей), а также врожденными (происходит внутриутробная аномалия, что приводит к формированию вывиха).

На сегодняшний день кнаиболее распространенными причинами, способными спровоцировать начало развития вывиха, относятся такие факторы, как получение сильного удара либо при падении, в результате резкого соприкосновения сустава с какой-то твердой поверхностью. Также вывих может произойти в результате значительного и достаточно резкого сокращения мышц, при физическом воздействии непосредственно на сустав либо на расположенную рядом область, сильное и неестественное распрямление сустава.

Симптомы

При вывихе бедра пациент жалуется на появление довольно резкой боли, проявляющейся в области тазобедренного сустава. Не зависимо от вида вывиха бедра характерным явлением считается вынужденное положение конечности, менее либо более выраженное укорочение конечности, проявляющейся со стороны повреждения, а также деформация и тазобедренного сустава.

Все пассивные движения в тазобедренном суставе будут довольно болезненными и резко ограниченными, при этом они будут сопровождаться характерным пружинящим сопротивлением. Становятся невозможными активные движения.

С учетом расположения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины будет определяться и положение конечности. В случае получения заднего вывиха, у пациента нога будет слегка согнута, приведена, колено повернуто внутрь. Если же получен задненижний вывих бедра, тогда более ярко будет выражена деформация самого тазобедренного сустава, в отличие от задневерхнего вывиха.

При получении задневерхнего вывиха бедра, под мышцами ягодиц будет пальпировать головка бедренной кости, а при образовании задненижнего вывиха пальпирует возле седалищной кости.

В том случае, если был получен передний вывих конечности, тогда у пациента конечность будет развернута кнаружи, слегка отведена в сторону, согнута в коленном и тазобедренном суставе. При получении переднего вывиха будут проявляться более ярко выраженные симптомы, а именно отведение и сгибание ноги.

Характерным признаком получения передневерхнего вывиха является уплощение ягодичной части. В области паховой складки пальпируется головка самой бедренной кости, от бедренной артерии кнаружи. Появлением уплощения в области ягодиц будет проявляться и передненижний вывих. Головка будет прощупываться от бедренной артерии кнутри.

В случае получения вывиха бедра может происходить отрыв части вертлужной впадины, а также серьезное нарушение хряща головки самой бедренной кости. Если был получен задненижний вывих бедра, практически во всех случаях появляется ушиб и седалищного нерва.

Получение переднего вывиха бедра может сопровождаться сдавлением бедренных сосудов, а при получении передненижнего вывиха наблюдается нарушение запирательного нерва.

Давние вывихи бедра будут сопровождаться образованием не ярко выраженной картиной клинических симптомов. С течением времени происходит постепенное снижение болезненных ощущений, проявляющихся в области суставов. Происходит компенсация деформации и укорочения конечностей, за счет того, что осуществляется наклон таза, а также достаточно резко увеличивается и поясничный изгиб (лордоз) позвоночника.

При появлении первых неприятных симптомов вывиха бедра, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к травматологу. В случае необходимости, для того, чтобы подтвердить диагноз, больному может быть назначено проведение специального рентгенологического исследования, которое делается в двух проекциях, а также МРТ самого тазобедренного сустава.

Диагностика

Практически во всех случаях, получение вывиха бедра будет сопровождаться довольно ярко выраженными клиническими симптомами. Больному, в обязательном порядке должно быть назначено проведение рентгенологического исследования.

Именно благодаря проведению рентгена можно будет исключить наличие перелома и отличить его от вывиха. Также, благодаря проведению рентгенологического исследования врач может отличить разнообразные виды вывихов – к примеру, задний от переднего вывиха бедра. Так как во время проведения осмотра не всегда получается это установить и может понадобиться проведение дополнительных клинических исследований.

Профилактика

В основе профилактики вывиха бедра лежит ведение здорового образа жизни и своевременное обращение за получением квалифицированной медицинской помощи. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить вывих самостоятельно, так как это может привести к более серьезным осложнениям.

Лечение

Вправляется вывих бедра только опытным врачом, при этом, в обязательном порядке, будет использоваться общий наркоз, а также специальные лекарственные средства, способствующие расслаблению мышц (миорелаксанты).

На сегодняшний день существует довольно большое количество видов закрытых методов, благодаря которым может проводиться вправление полученного вывиха. Самым распространенным и эффективным является метод Кохера. Во время данной процедуры пациент укладывается на спину, после чего фиксируется его таз.

Дальше хирург аккуратно сгибает в коленном и тазобедренном суставах поврежденную конечность. После того, как пациент будет находиться в таком положении, хирург осуществляет непосредственно вытягивание конечности и поворот ее внутрь.

Довольно тяжелой процедурой является вправление вывихов бедра, при этом должен происходить характерный щелчок, услышать который можно даже на расстоянии.

Вправление вывиха бедра можно проводить и при помощи методики Джанилидзе. В этом случае пациент должен лечь на живот, при этом поврежденная конечность будет свисать вниз. Дальше хирург ее будет сгибать в области коленного сустава и оказывается довольно сильное давление непосредственно на саму подколенную ямку (желательно, чтобы давление было оказано собственным коленом).

Немного другие методики будут применяться при проведении вправления передних вывихов. В этом случае должна будет осуществляться тяга, проводимая по оси прямой самой поврежденной конечности. При этом поврежденная конечность будет одновременно отводиться при помощи специальной петли в сторону. Сделать такую петлю можно из простого полотенца либо простыни.

Не зависимо от вида вывиха бедра, в обязательном порядке, они должны надежно фиксироваться при помощи специальной плотной гипсовой лонгеты. При этом захватываться должна и область голеностопного, коленного, а также тазобедренного сустава.

Примерно через один месяц, после полученной травмы, больному разрешается начинать ходить, при этом он обязательно должен пользоваться костылями. Через три месяца, как был получен вывих бедра, пациенты смогут начать вести привычный активный образ жизни, происходит полное восстановление трудоспособности.