Особенности физикального обследования органов дыхания у детей

Тип дыхания: у новорожденного – диафрагмальный

до 1 года – грудобрюшной

3-7 лет – грудной

с 7 лет

мальчики – брюшной

девочки – грудной

Характер дыхания: до 6 месяцев – ослабленное пуэрильное

1-3 года – пуэрильное

3-4 года – переходное везикулярное

5-6 лет и старше – везикулярное

с 13 лет – дыхание жесткое, ослабленное

как у взрослого

Частота дыхания: новорожденный 40-60 дыханий в минуту

(ЧД) к 6 месяцам 35-40 дыханий в минуту

к 1 году 30-35 дыханий в минуту

к 2-3 годам 30-25 дыханий в минуту

к 5 годам 25 дыханий в минуту

к 10 годам 20-22 дыхания в минуту

к 14-15 18-20 дыханий в минуту

взрослые 16 дыханий в минуту

Глубина или объем дыхания: количество воздуха, выдыхаемое ребенком в спокойном состоянии у новорожденного 12 мл

(VД) к 3 месяцам 25 мл

к 1 году 60 мл

к 3 годам 95 мл

к 7-8 годам 170 мл

к 14-16 годам 400 мл

у взрослого 500 мл

Минутный объем дыхания (МОД) = VД х ЧД:

новорожденный 800 мл

к году 2600 мл

к 5 годам 3200 мл

к 12 годам 5000 мл

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ): количество воздуха, которое может выдохнуть человек после максимального вдоха у взрослых 5 литров, у ребенка определяется во время плача

к 4 годам 1 литр

5-6 лет 1200 мл

10 лет 1800 мл

14-15 лет 3200 мл

Возрастает ЖЕЛ за счет дополнительного и резервного воздуха:

Предел дыхания = ЖЕЛ х max ЧД

7 лет 40 литров

10 лет 50 литров

15 лет 75 литров

Резерв дыхания = предел дыхания – МОД

7 лет 40-42 литра

у взрослых 80-90 литров

Нижняя граница легких:

справа слева

средне-ключичная линия 5-6 ребро тупость сердца

средняя подмышечная линия 7-8 ребро 8-9 ребро

лопаточная линия 10-11 ребро 10-11 ребро

Соотношение ЧД:ЧСС = до 1 года 1:3

у маленького ребенка (до 3-х лет) к 1 году 1:3-4

на 1 дыхательное движение к 5-6 годам 1:4

приходится 3 сердечных удара у взрослых 1:4-5

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ –

Это патологический процесс в гортани, трахеи и бронхах, сопровождающийся нарушением проходимости гортани.

Причины: ОРЗ, парагрипп, реже грипп, аденовирусная инфекция, аллергический или лимфатический диатезы в анамнезе.

Патоморфология ларинготрахеита – 4 формы:

1. катаральные

2. катарально-гнойные

3. фибринозно-гнойные

4. язвенно-некротические

Морфология ларинготрахеита:

1. отек слизистой оболочки гортани в подскладочном пространстве

2. рефлекторный спазм мышц гортани

3. гиперсекреция в голосовой щели (слизь, корочки, фибринозные наложения)

Клиника:

I степень стеноза:

О тек слизистой нарушение проходимости гортани вентиляционная недостаточность (рСО₂) гипоксическая гипоксия

Лающий кашель, осиплость голоса, дыхание шумное при беспокойстве, затрудненное дыхание при физической нагрузке, аускультативно проводится равномерно, хрипов нет, перкуторно – легочный звук не изменен.

II степень стеноза:

О тек спускается на трахею и бронхи повышается гипоксия

Дыхание шумное с вовлечением уступчивых мест, лающий кашель, осиплость голоса, тахикардия, возбудимость, беспокойство, цианоз носогубного треугольника. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы.

Характерно: западение яремной ямки на 1-2 см, во время вдоха слабеет пульс.

III степень стеноза:

Характерны более выраженные изменения –

о тек + гиперсекреция + спазм мышц гортани легочное шунтирование ДН шунто-диффузная циркуляторные изменения гипоксическая гипоксия интерстициальный отек легких

Клинически:

1. Яремная ямка западает на 3-4 см.

2. В легких аускультативно гиповентиляция

3. Во время вдоха пульс выпадает

Выражены: цианоз, акроцианоз, общее возбуждение, беспокойство, страх в глазах, ребенок задыхается, частый слабый пульс, потливость.

Тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, увеличение печени, гипоксическая энцефалопатия, бред, спутанное сознание.

IV степень стеноза:

Р азвивается на фоне прогрессирующей гипоксии и клеточного гиперметаболизма нарушение ферментативных систем, всех органов и систем; часто сочетается с пневмонией, гипоксическая энцефалопатия, токсическая анемия, токсикогипоксическое повреждение почек.

Состояние преагональное, сознание отсутствует, судороги.

Выражены: общий цианоз, явления сосудистой недостаточности, ячеистость кожи; дыхание редкое, аритмичное, апноэ дыхания поверхностное, выражен симптом «дефицита дыхания».

Аускультативно: дыхание едва прослушивается, ослаблено, нарастает брадикардия, глухость сердечных тонов, температура опускается до N.