Эмбриогенез органов дыхания
К концу 3-й – в начале 4-й недели эмбриогенезного развития появляется выпячивание стенки передней кишки, из которой формируются гортань, трахея, бронхи и легкие.
На 4-й неделе колбовидное расширение делится на правую и левую части (будущие правое и левое легкие). Каждая часть в дальнейшем делится на меньшие ветви (будущие доли).
На 6-й неделе формируются долевые бронхи.
На 8-10-й неделе формируются сегментарные бронхи.
С 16-й недели формируются респираторные бронхиолы.
Таким образом, к 16-й недели формируется бронхиальное дерево. Это железистая стадия разветвления легких.
С 16-й недели образуется просвет в бронхах – это стадия реканализации.
С 24-й недели образуются ацинусы – это альвеолярная стадия.
С 10-й недели формируется хрящевой каркас трахеи и бронхов.
С 13-й недели образуются в бронхах железы.
На 20-й неделе образуются кровеносные сосуды легких.
На 9-10-й недели образуются лимфатические сосуды.
Сурфантант начинает синтезироваться в конце внутриутробного развития.
На 22-24 недели начинает образовываться метилтрансфераза, активность которой повышается к рождению ребенка.
К 35-й недели гестации созревает фосфохолинтрансфераза.
Дефицит сурфантанта лежит в основе РДС, который чаще наблюдается у недоношенных.
С 4-6 недель формируются альвеолы, количество которых повышается к 8 годам и растет дыхательная поверхность.
Анатомо-физиологические особенности
Органов дыхания у детей
Верхние дыхательные пути:
НОС:
относительно мал
полости недоразвиты
носовые ходы узкие
нижний носовой ход отсутствует
хрящи носа мягкие
слизистая оболочка носа нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами
к 4-м годам формируется нижний носовой ход
кавернозная (пещеристая) часть подслизистой ткани носа недоразвита и развивается к 8-9 годам, поэтому до 1 года редки кровотечения
придаточные пазохи носа недоразвиты, редки их воспаления.
ГЛОТКА:
узка и мала
лимфоглоточное кольцо развито слабо
обе небные миндалины не выходят из-за дужек
крипты в миндалинах развиты слабо, поэтому ангины редки.
ГОРТАНЬ:
воронкообразной формы
хрящи нежные и податливые
голосовая щель до 6-7 лет узкая, расположена высоко (IV ш.п.), у взрослых (VII ш.п.)
эластичная ткань развита слабо
истинные голосовые связки короткие.
ТРАХЕЯ:
полностью сформирована
имеет воронкообразную форму
расположен верхний край – IV ш.п., у взрослых – VII ш.п.
слизистая нежная, богатая кровеносными сосудами
эластическая ткань развита слабо
хрящевой каркас мягкий и легко суживает просвет
с возрастом повышается в длину и в поперечнике
в слизистой оболочке много желез
скорость МЦК 10-15 мм/мин. в трахеи.
БРОНХИ:
хорошо сформированы
слизистая богато кровоснабжена
скорость МЦК 1 см/мин. в бронхах
скорость МЦК 0,15-0,3 см/мин. в бронхиолах
правый бронх короткий, широкий
мышечные и эластичные волокна развиты
бронхиолы узкие, следовательно, ателектазы
с возрастом растет в длину и в поперечнике просвет.
ЛЕГКИЕ:
менее воздушны
обильно развиты кровеносные сосуды и соединительная ткань рыхлая в перегородках ацинусов
эластическая ткань недостаточно развита, поэтому легко развивается эмфизема
ацинусы недостаточно развиты
А.И.Струков выдели 4 периода разветвления легких:
в I периоде (от рождения до 2-х лет) – интенсивное развитие альвеол;
II период (от 2 до 5 лет) – интенсивное развитие эластической ткани; интенсивное развитие мышечного слоя бронхов, перибронхиальная и включенная в нее лимфоидная ткань, поэтому часты пневмонии с затяжным течением;
III период (5-7 лет) – окончательное созревание структуры ацинуса, поэтому более доброкачественное течение пневмонии;
IV период (7-12 лет) – повышение массы созревшей ткани легкого.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ