5 Ядовитые грибы

(Квантованный учебный текст с заданиями в тестовой форме)

Эпидемиология

Отравления чаще всего возникают случайно при употреблении в пищу ядовитых грибов и носят, как правило, сезонный характер. Для отравления взрослого человека со смертельным исходом возможно употребление в пищу всего одного ядовитого гриба. К ним относятся ложные сморчки и строчки, бледная поганка, мухомор, ложные опята.

Патогенез

К ядовитым компонентам в грибах относятся:

- «молочный сок» (ложные опята);

- фаллоидин, фаллоин, аманитин (бледная поганка);

- гальвелловая кислота (ложные строчки и сморчки);

- мускарин и атропиноподобные соединения (мухомор).

Токсины бледной поганки обладают гепатотоксичным, энтеротоксичным и нефротоксичным действием. Фаллотоксины бледной поганки повреждают мембраны клеточных структур, а именно митохондрий эндоплазматического ретикулума, лизосом. Оказывают угнетающее действие на окислительное фосфорилирование, синтез гликогена, в результате чего падает уровень АТФ-азы. Аманитотоксины воздействуют на ядерные субстанции и тормозят образование РНК и ДНК, это приводит к развитию аутолиза клеток [1,5,6,7,8].

5.1 Мухомор

Клиника

Данные отравления носят эпизодический характер. Инкубационный период при отравлении мухомором длится в течение 0,5-3 часа. Затем внезапно появляются тошнота, рвота, жидкий, водянистый стул, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, слезотечение. Возникает активная перистальтика, урчание кишечника. Появляются спутанность сознания, сопор, галлюцинации, бред, характерные для нарушения функции ЦНС. Отмечается миоз и нарушение зрения. Появляется затруднённое, шумное свистящее, дыхание. В легких выслушиваются влажные хрипы. Со стороны ССС изменения характеризуются брадикардией и гипотонией. При тяжелой степени тяжести могут появиться признаки дегидратации и дизэлектремии.

Неотложная помощь

Атропин является специфическим антагонистом при отравлении мухомором. К неспецифическим детоксикационным методам лечения относятся промывание желудка 0,5% раствором танина, введение адсорбентов, солевого слабительного раствора. Симптоматическая терапия такая же как и при всех других состояниях [1,5,6,7,8].

5.2 Бледная поганка

Патогенез

Необходимо помнить, что токсины бледной поганки не разрушаются при термической обработке и высушивании. Они воздействуют на клетки печени, почек и сердца, поражая их митохондрии.

Клиника

По тяжести течения выделяют 3 степени заболевания:

1. Легкая степень – появляются признаки умеренного гастроэнтерита, легкой гепатопатии.

2. Средняя степень – развивается выраженный гастроэнтерит, токсическая гепатопатия средней степени тяжести.

3. Тяжелая степень – проявляется развитием тяжелого гастроэнтерита, гепатопатии, нефропатии с переходом в ОПН. Тяжелая степень отравления бледной поганкой встречается в 50% случаев [1,5].

Течение

При отравлении бледной поганкой выделяется 4 периода:

1. Инкубационный период – длительность от 6 до 30 часов. Между длительностью латентного периода и тяжестью течения отравления зависимости нет.

2. Период острого гастроэнтерита – длительность до 1-2 суток и более. Характерно внезапное начало заболевания, на фоне полного благополучия. Появляются схваткообразные боли в животе, неоднократная рвота, профузным жидкий стул с примесью слизи, повышенная сухость во рту, жажда, слабость. Из-за выраженной и длительной диареи может развиться общая дегидратация организма и развитие ОССН. Интоксикационный синдром прогрессирует.

3. Период «мнимого благополучия» – длительность 1-2 суток, где клиническая симптоматика отравления стихает.

4. Период поражения паренхиматозных органов – начинается с 3-4 дня после отравления. Появляются признаки острой печёночной недостаточности: желтуха, темная моча, обесцвеченный кал, болезненная и увеличенная печень, присоединяются признаки острой почечной недостаточности, отмечается прогрессирующее ухудшение состояния больного. Наступает смерть, причиной которой является гепаторенальный синдром [1,2,5].

Неотложная помощь

Для отравления бледной поганкой специфических антидотов нет. Лечение включает патогенетическую и симптоматическую терапию. Патогенетическая терапия состоит из нескольких мепроприятий:

1. Ранняя гемосорбция

2. Лечение экзотоксического шока

3. Лечение ДВС-синдрома

4. Применение протеолитических ферментов (контрикал, гордокс). Дозы, которых зависят от тяжести заболевания. Обычная разовая доза контрикала 10000-20000 ЕД

5. Форсированный диурез

6. Использование липоевой кислоты в суточной дозе до 300 мг при в/в введении в 5% растворе декстрана

7. Печеночная терапия: инъекции липотропных препаратов и витаминов группы В, создается углеводная нагрузка (1-2 г глюкозы/1 кг/сутки); никотинамид (до 3200 мг/сутки); рибоксин (до 2000-3000 мг/сутки).

Симптоматическая терапия осуществляется по общепринятым правилам [1,2,5-8].

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов. Отметьте номера всех правильных ответов:

1. ЯДОВИТЫЕ ГРИБЫ

1. мухомор

2. вешанки

3. сыроежки

4. чернушки

5. свинушки

6. белая поганка

7. ложные опята

8. ложные строчки

9. бледная поганка

2. ТОКСИНЫ БЛЕДНОЙ ПОГАНКИ

1. атропин

2. фаллоин

3. мускарин

4. аманитин

5. фаллоидин

6. «молочный» сок

7. молочная кислота

8. гальвелловая кислота

3. ТОКСИНЫ МУХОМОРА

1. атропин

2. фаллоин

3. мускарин

4. аманитин

5. фаллоидин

6. «молочный» сок

7. молочная кислота

8. гальвелловая кислота

4. ТОКСИНЫ ЛОЖНЫХ СТРОЧЕК

1. атропин

2. фаллоин

3. мускарин

4. аманитин

5. фаллоидин

6. «молочный» сок

7. молочная кислота

8. гальвелловая кислота

5. ТОКСИНЫ ЛОЖНЫХ ОПЯТ

1. фаллоин

2. мускарин

3. аманитин

4. фалоидин

5. «молочный» сок

6. молочная кислота

7. гальвелловая кислота

6. ТОКСИНЫ БЛЕДНОЙ ПОГАНКИ ОКАЗЫВАЮТ ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА

1. ЦНС

2. ЖКТ

3. плод

4. почки

5. сердце

6. печень

7. периферические нервы

7. ФАЛЛОТОКСИНЫ ВЫЗЫВАЮТ

1. угнетение синтеза АТФ-азы

2. угнетение синтеза гликогена

3. стимуляция синтеза АТФ-азы

4. стимуляция синтеза гликогена

5. повреждение мембран митохондрий лизосом

6. повреждение мембран митохондрий ретикулума

8. АМАНИТОТОКСИНЫ ВЫЗЫВАЮТ

1. торможение синтеза РНК

2. торможение синтеза ДНК

3. угнетение синтеза АТФ-азы

4. угнетение синтеза гликогена

5. стимуляция синтеза АТФ-азы

6. стимуляция синтеза гликогена

7. повреждение мембран митохондрий лизосом

В РЕЗУЛЬТАТЕ КОТОРОГО РАЗВИВАЕТСЯ

1. разрыв

2. аутолиз

3. гемолиз

4. секвестрация

КЛЕТКИ

9. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МУХОМОРОМ

1. 24 часа

2. 1-2 часа

3. 0,5-3 часа

4. 1-5 часов

5. 6-12 часов

6. 8-12 часов

10. В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ОТРАВЛЕНИЯ МУХОМОРОМ НАБЛЮДАЮТСЯ

1. бред

2. судороги

3. бронхорея

4. тахикардия

5. гипертензия

6. гипергидроз

7. галлюцинации

8. рвота с кровью

9. гиперсаливация

10. расширение зрачков

11. СПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИДОТ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МУХОМОРОМ

1. атропин

2. допамин

3. диазепам

4. супрастин

5. адреналин

6. галлоперидол

12. ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ ХАРАКТЕРНЫ

1. нефропатия

2. гепатопатия

3. гастроэнтерит

4. кардиопатия

5. угнетение ЦНС

6. угнетение дыхания

13. ПЕРИОДЫ ОТРАВЛЕНИЯ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ

1. скрытый

2. начальный

3. инкубационный

4. острого гепатита

5. мнимого благополучия

6. острого гастроэнтерита

7. острого гломерулонефрита

8. клонико-тонических судорог

9. хронического гастроэнтерита

10. бурной клинической симптоматики

11. поражения паренхиматозных органов

14. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ОТРАВЛЕНИЯ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ

1. до 1 часа

2. до 6 часов

3. до 1-2 суток

4. до 2-3 суток

5. до 24-30 часов

15. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА «МНИМОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ» ОТРАВЛЕНИЯ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ

1. до 1 часа

2. до 6 часов

3. до 1-2 суток

4. до 24-30 часов

5. более 2-3 суток

16. ПЕРИОД ПОРАЖЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ НАЧИНАЕТСЯ

1. с 1 дня

2. с 3-4 дня

3. через 6 часов

4. через 24 часа

5. через неделю

6. через 1-2 дня

ПОСЛЕ ОТРАВЛЕНИЯ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ

17. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ В ПЕРИОД ОСТРОГО ГАСТРОЭНТЕРИТА НАБЛЮДАЮТСЯ

1. бред

2. рвота

3. жажда

4. желтуха

5. бронхорея

6. боли в животе

7. галлюцинации

8. гиперсаливация

9. водянистый стул

10. нарушение зрения

11. урчание кишечника

12. гепаторенальный синдром

13. профузный понос со слизью

18. ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ ХАРАКТЕРНЫ

1. бред

2. рвота

3. жажда

4. желтуха

5. бронхорея

6. гепатомегалия

7. боли в животе

8. галлюцинации

9. гиперсаливация

10. водянистый стул

11. нарушение зрения

12. урчание кишечника

13. гепаторенальный синдром

14. профузный понос со слизью

19. ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЯ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ ВКЛЮЧАЕТ

1. антидотную

2. этиологическую

3. антиоксидантную

4. патогенетическую

5. симптоматическую

6. дезинтоксикационную

ТЕРАПИИ

20. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОТРАВЛЕНИЯ БЛЕДНОЙ ПОГАНКОЙ ВКЛЮЧАЕТ

1. стероидную

2. витаминную

3. гемосорбцию

4. липотропную

5. инфузионную

6. протеолитическую

7. дезинтоксикационную

8. форсированный диурез