3.2 Минеральные кислоты

Определение

Неорганические вещества, обладающие комплексом физико-химических свойств, которые характерны кислотам.

Эпидемиология

В бытовых и промышленных условиях, чаще всего наблюдаются отравления серной, соляной, азотной, фосфорной ацетилсалициловой и т.п. кислотами.

В быту эти вещества содержатся в некоторых моющих и лекарственных средствах (например, антинакипин, «чистый казан», аспирин и т.п.).

Клиника и диагностика

Действие минеральных кислот отличается в зависимости от пути поступления: при попадании на кожу или слизистые оболочки оказывает местное действие, при поступлении в желудок оказывает общее действие.

При пероральном поступлении минеральных кислот ведущим синдромом является ожог пищеварительного тракта. Определить отравление щелочами не затруднительна. Пострадавший жалуется на резкую боль во рту, за грудиной, в животе. Появляется рвота, часто с примесью крови и характерным запахом рвотных масс, жидкий стул, нарушение зрения, обильное потоотделение. Выявляются химические ожоги на коже лица, слизистой оболочки рта, губ.

Наблюдаются гиперсаливация, затрудненное болезненное глотание, хриплый голос, иногда пропадает, тахипноэ (до 40-60 в минуту) и тахикардия.

Вследствие присоединения расстройства дыхания выявляется цианоз, отсутствие сознания вплоть до коматозного состояния. По сравнению с уксусной кислотой повреждающее или коррозивное действие минеральных кислот выражено сильнее. При глубоких ожогах минеральными кислотами в 1-2% случаев происходит острая перфорация стенки желудка, развитие перитонита и желудочно-кишечного кровотечения. При тяжелых отравлениях минеральными кислотами часто наступает смерть в течение первых 1-3 ч.

В зависимости от этого патоморфологические особенности заключаются в более выраженных деструктивных изменениях стенок ЖКТ и отсутствует гемоглобинурийный нефроз [1,2,3,5].

Неотложная помощь

Такая же как при отравлений уксусной эссенцией, за исключением патогенетического лечения.

3.3 Щёлочи

Определение

К щелочам относят хорошо растворимые в воде основания. При диссоциации щёлочи образуют гидроксильные анионы и катион металла.

Эпидемиология

Отравления щелочами происходит пероральным путем. Среди них наиболее часто встречаются отравления нашатырным спиртом, реже встречаются отравления каустической содой.

Патогенез

К патогенетическим звеньям отравления щелочами относятся растворение слизи и белковой субстанции клеток, происходит омыление жиров с образованием щелочных альбуминов, разрыхление и размягчение тканей. Через такие ткани яд легко проникает глубоко лежащие слои.

После поступления в организм щелочи образуют гидроксильные ионы, которые вступают в химическое соединение с элементами тканей. Этим и обусловлено раздражающее действие щелочей на белки.

Поступившие пероральным путем в организм щелочи оставляют глубокие ожоги в пищеводе. Из-за нейтрализующего действия желудочного сока желудок страдает меньше, чем при отравлении кислотами.

Клиника

В клинической картине отравления щелочами ведущим синдромом является ожог пищеварительного тракта. Объективно выявляется десквамация или отслаивание эпителия пораженных участков слизистой оболочки. При этом отсутствует четкая граница с неповрежденными тканями. При глубоких ожогах может наблюдаться острая перфорация пищевода и развитие периэзофагита, медиастенита, плеврита [1,2,3,5].

Неотложная помощь

Лечебные мероприятия такие же, как и при отравлении минеральными кислотами.

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов. Отметьте номера всех правильных ответов:

1. ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭССЕНЦИЕЙ УКСУСНОЙ КИСЛОТЫ РАЗВИВАЕТСЯ

1. лучевая болезнь

2. химический ожог

3. синдром Лайелла

4. токсический ожог

5. термический ожог

6. медикаментозный ожог

В РЕЗУЛЬТАТЕ КОТОРОГО ФОРМИРУЕТСЯ

1. кетоацидоз

2. дыхательный ацидоз

3. дыхательный алкалоз

4. метаболический ацидоз

5. метаболический алкалоз

В ДАЛЬНЕЙШЕМ РАЗВИВАЕТСЯ

1. гемоделюция

2. гемоконцентрация

3. гемолиз эритроцитов

4. разрушение тромбоцитов

5. сморщивание эритроцитов

2. ОТРАВЛЕНИЕ ЭССЕНЦИЕЙ УКСУСНОЙ КИСЛОТЫ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ

1. липоидного

2. гематурийного

3. лихорадочного

4. некротического

5. ацетонурийного

6. гемоглобинурийного

НЕФРОЗА

3. СВОБОДНЫЙ ГЕМОГЛОБИН В ПОЧКАХ

1. расширяет лоханки почек

2. разрушает чашечки почек

3. вызывает некроз нефронов

4. блокирует канальцы нефронов

5. разрывает фиброзную капсулу

В ПОСЛЕДУЮЩЕМ РАЗВИВАЕТСЯ НЕКРОЗ ЭПИТЕЛИЯ

1. сосочков

2. почечных вен

3. почечных артерий

4. средней части нефрона

5. конечной части нефрона

6. начальной части нефрона

4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

1. травматический шок

2. экзотоксический шок

3. эндотоксический шок

4. геморрагический шок

5. токсическая коагулопатия

6. гиперсекреция сальных желез

7. нарушение бронхиальной проходимости

8. нарушение реологических свойств крови

5. ДЛЯ ЛЁГКОЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ ХАРАКТЕРНО

1. ожог глотки

2. гепатопатия

3. ожог пищевода

4. некроз селезёнки

5. лёгкая нефропатия

6. парезы и параличи

7. отсутствие сознания

8. экзотоксический шок

9. гиповолемический шок

10. токсическая нефропатия

11. ожог тонкого кишечника

12. инфекционно-токсический шок

13. катарально-серозное воспаление

14. ожог верхних дыхательных путей

15. язвенно-некротическое воспаление

6. ДЛЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ ХАРАКТЕРНО

1. ожог глотки

2. гепатопатия

3. ожог пищевода

4. некроз селезёнки

5. лёгкая нефропатия

6. парезы и параличи

7. отсутствие сознания

8. экзотоксический шок

9. гиповолемический шок

10. токсическая нефропатия

11. ожог тонкого кишечника

12. инфекционно-токсический шок

13. катарально-серозное воспаление

14. ожог верхних дыхательных путей

15. язвенно-некротическое воспаление

7. ДЛЯ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ ХАРАКТЕРНО

1. ожог глотки

2. гепатопатия

3. ожог пищевода

4. некроз селезёнки

5. лёгкая нефропатия

6. парезы и параличи

7. отсутствие сознания

8. экзотоксический шок

9. гиповолемический шок

10. токсическая нефропатия

11. ожог тонкого кишечника

12. инфекционно-токсический шок

13. катарально-серозное воспаление

14. ожог верхних дыхательных путей

15. язвенно-некротическое воспаление

8. СТАДИИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

1. токсемия

2. регенерация

3. гиперкинезы

4. выздоровление

5. экзотоксический шок

6. тонические судороги

7. психические нарушения

8. периферические параличи

9. инфекционные осложнения

10. гиперсаливация, гипергидроз

11. желудочно-кишечные расстройства

12. стенозирование и ожоговая астения

9. СТАДИЯ ТОКСЕМИИ РАЗВИВАЕТСЯ

1. на 2-3 сутки

2. до 1-1,5 суток

3. через 6-8 часов

4. с конца 3-й недели

5. с конца 4-й недели

6. с 2 суток до 3 недель

7. с 4 суток до 1,5-2 недель

ПОСЛЕ ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

10. СТАДИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАЗВИВАЕТСЯ

1. на 2-3 сутки

2. до 1-1,5 суток

3. через 6-8 часов

4. с конца 3-й недели

5. с конца 4-й недели

6. с 2 суток до 3 недель

7. с 4 суток до 1,5-2 недель

ПОСЛЕ ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

11. СТАДИЯ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ

1. на 2-3 сутки

2. до 1-1,5 суток

3. через 6-8 часов

4. с конца 3-й недели

5. с конца 4-й недели

6. с 2 суток до 3 недель

7. с 4 суток до 1,5-2 недель

ПОСЛЕ ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

12. СТАДИЯ ЭКЗОТОКСИЧЕСКОГО ШОКА РАЗВИВАЕТСЯ

1. на 2-3 сутки

2. до 1-1,5 суток

3. через 6-8 часов

4. с конца 3-й недели

5. с конца 4-й недели

6. с 2 суток до 3 недель

7. с 4 суток до 1,5-2 недель

ПОСЛЕ ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

13. УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ПРИ ЛЁГКОЙ СТЕПЕНИ ГЕМОЛИЗА

1. до 1 г/л

2. до 3 г/л

3. до 5 г/л

4. более 10 г/л

5. более 20 г/л

6. от 3 до 8 г/л

7. от 5 до 10 г/л

14. УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ПРИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ГЕМОЛИЗА

1. до 1 г/л

2. до 3 г/л

3. до 5 г/л

4. более 10 г/л

5. более 20 г/л

6. от 3 до 8 г/л

7. от 5 до 10 г/л

15. УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ГЕМОЛИЗА

1. до 1 г/л

2. до 3 г/л

3. до 5 г/л

4. более 10 г/л

5. более 20 г/л

6. от 3 до 8 г/л

7. от 5 до 10 г/л

16. УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ГЕМОГЛОБИНУРИИ

1. до 1 г/л

2. до 5 г/л

3. от 3 до 8 г/л

4. более 1,0 г/л

5. более 2,0 г/л

6. от 5 до 10 г/л

7. свыше 1-1,5 г/л

17. АНАЛЬГЕТИКИ

1. морфин

2. омнопон

3. анальгин

4. трамадол

5. папаверин

6. дротаверин

7. платифиллин

8. нитроглицерин

18. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

1. через зонд

2. тёплой водой

3. до 8-10 литров

4. холодной водой

5. солевым раствором

6. «ресторанным» способом

7. 1 литр на 10 кг массы тела

8. с гидрокарбонатом натрия

9. до чистых промывных вод

19. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА СОДОЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ ВЫЗЫВАЕТ

1. разрыв кишечника

2. острый стеноз пищевода

3. острое расширение желудка

4. желудочно-кишечное кровотечение

5. спазм в пилорическом отделе желудка

6. перфорацию и прободение язвы желудка

20. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ТРАХЕОСТОМИИ

1. судорожный синдром

2. сопорозное состояние

3. психомоторное возбуждение

4. ожог верхних дыхательных путей

5. стадия токсемии ожоговой болезни

6. ожог пищевода, желудка, тонкого кишечника

21. МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ВЫВЕДЕНИЯ СВОБОДНОГО ГЕМОГЛОБИНА

1. фонофорез

2. хромосмон

3. гемодиализ

4. плазмоферез

5. гемосорбция

6. электрофорез

7. трансплантация почек

8. форсированный диурез

22. КОЛИЧЕСТВО ВВОДИМОГО ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ОЖИДАЕМОГО ЭФФЕКТА

1. 100 мл

2. 200 мл

3. 400-500 мл

4. до 1,5 литров

5. более 5 литров

6. более 1,5 литров

23. ЛЕЧЕНИЕ ЭКЗОТОКСИЧЕСКОГО ШОКА – ЭТО ПРОВЕДЕНИЕ

1. инфузионной

2. дезагрегантной

3. антикоагулянтной

4. дегидратационной

5. противосудорожной

6. дезинтоксикационной

7. противовоспалительной

ТЕРАПИИ

24. ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОЙ КОАГУЛОПАТИИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРОВЕДЕНИИ

1. инфузионной

2. дезагрегантной

3. антикоагулянтной

4. дегидратационной

5. антибактериальной

6. противосудорожной

7. дезинтоксикационной

8. противовоспалительной

ТЕРАПИИ

25. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ГЕМОДИАЛИЗА

1. наличие ОПН

2. лёгкая степень гемолиза

3. нарастание протеинурии

4. ранние сроки отравления

5. поздние сроки отравления

6. нарастание уровня мочевины в плазме крови

7. нарастание уровня креатинина в плазме крови

8. нарастание свободного гемоглобина в плазме крови

26. ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОЛИЗА ЭФФЕКТИВНА ПРИ ВВЕДЕНИИ РАСТВОРА ГЛЮКОЗЫ С ИНСУЛИНОМ

1. до 3 суток

2. до 24 часов

3. через 2 суток

4. в первые часы

5. после 12 часов

6. после 24 часов

ПОСЛЕ ОТРАВЛЕНИЯ

27. К МИНЕРАЛЬНЫМ КИСЛОТАМ ОТНОСЯТСЯ

1. серная

2. жирные

3. азотная

4. соляная

5. уксусная

6. лимонная

7. фосфорная

8. карбоновая

МОГУТ СОДЕРЖАТСЯ В

1. моющих

2. синтетических

3. лекарственных

4. антисептических

5. противоинсектных

6. полусинтетических

СРЕДСТВАХ

28. ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫМИ КИСЛОТАМИ ХАРАКТЕРНО

1. тахипноэ

2. брадипноэ

3. ожог глотки

4. ожог желудка

5. ожог пищевода

6. гиперсаливация

7. расстройство зрения

8. эндотоксический шок

9. гиповолемический шок

10. рвота с примесью крови

11. рвота без примеси крови

12. ожог тонкого кишечника

13. перфорация стенки желудка

14. гемоглобинурийный нефроз

29. ПРИ ТЯЖЁЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ МИНЕРАЛЬНЫМИ КИСЛОТАМИ СМЕРТЬ НАСТУПАЕТ

1. через 24 часа

2. через 2 недели

3. в первые сутки

4. в первые 1-3 часа

5. в первые 12 часов

30. ДЛЯ ОТРАВЛЕНИЯ ЩЁЛОЧАМИ ХАРАКТЕРНО

1. плеврит

2. ожог глотки

3. медиастенит

4. ожог желудка

5. ожог пищевода

6. гиперсаливация

7. расстройство зрения

8. перфорация стенки желудка

9. перфорация стенки пищевода

10. чёткие границы с неповреждёнными тканями

11. десквамация поражённых участков слизистой

12. отсутствие чётких границ с неповреждёнными тканями

31. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЩЕЛОЧЕЙ НА ОРГАНИЗМ

1. омыляют жиры

2. растворяют жиры

3. разрыхляют ткани

4. растворяют углеводы

5. блокируют канальцы нефронов

6. растворяют белковую субстанцию

7. вызывают гиперсекрецию сальных желёз

8. нарушают реологические свойства крови