2 Угарный газ

(Квантованный учебный текст с заданиями в тестовой форме)

Определение

Угарный газ – бесцветный ядовитый газ без вкуса и запаха, образующийся при сгорании веществ, содержащих углерод, при ограниченном поступлении кислорода в очаг горения.

Эпидемиология

Отравления угарным газом относятся к наиболее частым видам отравлений и занимают первое место среди ингаляционных бытовых отравлений. Среди смертельных интоксикаций отравления угарным газом занимают 2-3 место.

Чаще всего бытовые отравления данным газом подразделяются на три группы:

1. Отравления выхлопными газами автомобиля – в большинстве случаев наблюдается в холодное время года, развивается при работающем двигателе автотранспорта в гараже, с нарушенной или отсутствующей вентиляционной системой;

2. «Угорания» в быту – встречаются в помещениях с автономным отоплением, когда неисправен дымоход или при преждевременном закрытии печной заслонки;

3. Отравления на пожарах могут развиться у лиц, которые находились в закрытых и задымленных помещениях, или у работников противопожарной службы, когда отсутствуют средства индивидуальной защиты. Этот вид отравления является наиболее частой причиной смерти от отравления угарным газом [1,4,5].

Патогенез

Отравляющее действие угарного газа связано с соединением его с гемоглобином, заменяя кислород. Его сродство с гемоглобином в 300 раз больше, чем сродство кислорода. При соединении окиси углерода с гемоглобином образуется карбоксигемоглобин, это патологическая форма гемоглобина, не способное транспортировать кислород. В результате всего развивается гипоксия гемического или транспортного характера. Степень тяжести отравления угарным газом зависит от уровня карбоксигемоглобина в крови. Если концентрация карбоксигемоглобина в крови достигает более 50%, пострадавшие попадают в кому. Окись углерода вступает в реакцию с тканевым дыхательным ферментом, содержащим двухвалентное железо, что связано с высоким его сродством с железом. В результате чего развивается нарушение тканевого дыхания, окислительно-восстановительных процессов и формируется тканевая гипоксия [1,4,5,8].

Клиника

В зависимости от уровня воздействия угарного газа разделяют 3 степени отравления:

1. Легкая степень – характеризуется головной болью в височной и лобной областях, головокружением, тошнотой, рвотой, незначительным нарушением зрения. Также характерен так называемый симптом «обруча» - головная боль опоясывающего характера. Отмечаются затрудненное дыхание, сухой кашель, неприятные ощущения в области сердца, першение в горле. Больные сознания не теряют. Уровень карбоксигемоглобина в крови достигает 15-30%.

2. Средняя степень – проявляется тошнотой, чувством нехватки воздуха, затрудненным дыханием, одышкой. Появляются нарушения психической активности, в виде возбуждения или оглушения, вплоть до развития коматозного состояния. Также характерно наличие патологических рефлексов, появляется миоз, анизокория, гиперемия кожи лица. Для данной степени характерно обязательное наличие хотя бы кратковременной потери сознания, которая может длиться от 1-2 до 20 мин. Уровень карбоксигемоглобина в крови – 30-40%.

3. Тяжелая степень – характеризуется развитием комы, глубина и продолжительность которой может длиться от нескольких часов до суток и более. Появляются судороги, парезы, параличи, патологические рефлексы. Характерной особенностью могут быть окраска кожных покровов, которая на месте отравления может быть алой, затем в состоянии выраженной гипоксии переходит в цианотичный оттенок. Наблюдается нарушение дыхания, вплоть до апноэ за счет развития острого риноларингита и трахеобронхита. Наблюдаются признаки острой левожелудочковой недостаточности. Уровень карбоксигемоглобина в крови – 50-60% [1,2,3,6].

Неотложная помощь

При отравлении угарным газом средней и тяжелой степени, особенно при отсутствии сознания, основным методом лечения является гипербарическая оксигенация. Другие методы лечения относятся к симптоматическим, которые начинаются на догоспитальном этапе. Они должны быть направлены на восстановление проходимости верхних дыхательных путей. На госпитальном этапе профилактические мероприятия по борьбе с отеком легких, пневмонией, коррекции кислотно-щелочного состава (КЩС) и миоренального синдрома [1-8].

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов. Отметьте номера всех правильных ответов:

1. УГАРНЫЙ ГАЗ ВЫЗЫВАЕТ

1. острые

2. накожные

3. токсические

4. пероральные

5. хронические

6. ингаляционные

ОТРАВЛЕНИЯ

2. ПРИЧИНЫ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

1. пожары

2. «угорание» в быту

3. выхлопные газы автомобиля

4. вдыхание паров бытовой химии

5. вдыхание паров газов в баллонах

6. открытые баллоны природного газа

3. СОЕДИНЕНИЕ, ОБРАЗУЕМОЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ

1. миоглобин

2. метгемоглобин

3. оксигемоглобин

4. карбоксигемоглобин

5. гликозилированный гемоглобин

6. гликолизированный гемоглобин

4. ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ УГАРНОГО ГАЗА ОБУСЛОВЛЕНО

1. развитием коллапса

1. гемолизом эритроцитов

2. сродством с кислородом

3. сморщиванием эритроцитов

4. количеством вдыхаемых паров

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ

1. гипоксию

2. ацетонемию

3. гиперкапнию

4. гипогликемию

5. гипергликемию

5. ДЛЯ ЛЁГКОЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ ХАРАКТЕРНЫ

1. кома

2. миоз

3. сопор

4. ступор

5. цианоз

6. одышка

7. параличи

8. анизокория

9. сухой кашель

10. головная боль

11. гиперемия кожи

12. головокружение

13. затруднённое дыхание

6. ДЛЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ ХАРАКТЕРНЫ

1. кома

2. миоз

3. сопор

4. ступор

5. цианоз

6. одышка

7. параличи

8. анизокория

9. сухой кашель

10. головная боль

11. гиперемия кожи

12. головокружение

13. затруднённое дыхание

7. ДЛЯ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ ХАРАКТЕРНЫ

1. кома

2. миоз

3. сопор

4. ступор

5. цианоз

6. одышка

7. параличи

8. анизокория

9. сухой кашель

10. головная боль

11. гиперемия кожи

12. головокружение

13. затруднённое дыхание

8. СОДЕРЖАНИЕ КАРБОКСИГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ ПРИ ЛЁГКОЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

1. 15-30%

2. 30-40%

3. 50-60%

4. 60-80%

5. 80-100%

6. 100-120%

7. 100-150%

9. СОДЕРЖАНИЕ КАРБОКСИГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ ПРИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

1. 15-30%

2. 30-40%

3. 50-60%

4. 60-80%

5. 80-100%

6. 100-120%

7. 100-150%

10. СОДЕРЖАНИЕ КАРБОКСИГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

1. 15-30%

2. 30-40%

3. 50-60%

4. 60-80%

5. 80-100%

6. 100-120%

7. 100-150%

11. ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

1. хромосмон

2. гемодиализ

3. плазмаферез

4. гемосорбция

5. кислородотерапия

6. форсированный диурез

7. гипербарическая оксигенация