5.2 Непрямой массаж сердца

На догоспитальном этапе, как правило, проводится закрытый массаж, при котором сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Манипуляцию необходимо проводить, уложив больного на твердую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см (рис.6). Надавливая на грудину с усилием, равным 8-9 кг, смещают ее к позвоночнику на 4-5 см. Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 60 надавливаний в минуту.

У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (II и III) пальцами, их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавливаний 120 в минуту.

Реанимационные мероприятия могут быть проведены одним или двумя лицами. При проведении реанимационных мероприятий одним лицом оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего. После того как поставлен диагноз остановки сердца, очищена полость рта, производятся 4 вдувания в легкие методами "изо рта в рот" или "изо рта в нос". Затем последовательно чередуют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие. При проведении реанимационных мероприятий двумя лицами, оказывающие помощь стоят по одну сторону от пострадавшего. Один осуществляет массаж сердца, другой - ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1: 5, т.е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения закрытого массажа сердца, а также следит за состоянием зрачка. Два человека, проводящие реанимацию, периодически меняются. Реанимационные мероприятия у новорожденных проводятся одним лицом, который осуществляет последовательно 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину.

Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции на свет и наличию роговичного рефлекса. Поэтому реаниматор периодически должен следить за состоянием зрачка. Через каждые 2-3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии. При их появлении необходимо прекратить массаж сердца и продолжать ИВЛ.

Дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца - осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимамобиле. На этом этапе проводятся такие сложные манипуляции, как электрокардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца

18.Охрана труда и окружающей среды

Охране и защите морской среды от загрязненияпосвящены такие универсальные договоры, как Конвенция ООН по морскому пра­ву 1982 года; Лондонская конвенция о предотвращении загрязнения моря сбросами отходов и других материалов 1972 года; Лондонская конвенция по предотвращению загрязнения моря с судов 1973/78 годов (МАРПОЛ). Она запрещает загрязнение моря эксплуатацион­ными сбросами с судов. Действие Конвенции распространяется прак­тически на все типы морских судов, а также на стационарные и пла­вучие платформы.

Субрегиональные конвенции по охране морской среды — Барсе­лонская конвенция 1976 года о защите Средиземного моря от загряз­нения и относящиеся к ней Барселонский протокол о предотвраще­нии загрязнения Средиземного моря сбросами с судов и самолетов 1976 года, Барселонский протокол относительно сотрудничества в борьбе с загрязнением в чрезвычайных ситуациях 1976 года, Афин­ский протокол о защите Средиземного моря от загрязнения из назем­ных источников 1980 года и Женевский протокол относительно особо охраняемых районов Средиземного моря 1982 года; Соглашение о сотрудничестве по борьбе с загрязнением Северного моря нефтью и другими вредными веществами 1983 года; Конвенция о защите морской среды района Балтийского моря (Хельсинки, 1992 г., заме­нила одноименную Конвенцию 1974 г.); Конвенция по защите мор­ской среды северо-восточной части Атлантического океана, приня­тая в Париже в 1992 году (заменила два международных договора между государствами этого региона — Конвенцию о предотвраще­нии загрязнения морской среды сбросами веществ с судов и летатель­ных аппаратов 1972 г. и Конвенцию о предотвращении загрязнения морской среды из источников, расположенных на суше, 1974 г.); Конвенция о защите Черного моря от загрязнения и протоколы к ней, принятые в Бухаресте в 1992 году.

Охране международных пресноводных бассейновпосвящены Конвенция о режиме судоходства на Дунае 1948 года; Соглашение о рыболовстве в водах Дуная 1958 года; Конвенция о сотрудничестве в области охраны и устойчивого использования реки Дунай 1994 года. Для охраны Рейна принято несколько соглашений: Соглашение о регулировании использования и охраны реки Мозель (приток Рейна) 1956 года, Соглашение по предотвращению загрязнения озера Кон­станца 1960 года (из него Рейн берет свое начало); Конвенция отно­сительно управления верхним течением Рейна 1956 года; Соглаше­ние о создании международной комиссии по борьбе с загрязнением Рейна 1960 года; Конвенция о защите реки Рейн от загрязнения хи­мическими веществами 1976 года. В Африке это Договор о навига­ции и экономическом сотрудничестве между государствами бассейна реки Нигер 1963 года; в Америке — Договор о сотрудничестве в бассейне реки Амазонка 1978 года.

В рамках ЕЭК ООН в Хельсинки в 1992 году была заключена Конвенция по защите и использованию трансграничных водотоков и международных озер. Согласно Конвенции, стороны обязались принимать все меры к тому, чтобы исключить или максимально снизить отрицательное воздействие на любые трансграничные воды.

Защите флоры и фауныпосвящены Рамсарская конвенция 1971 года о водно-болотных угодьях, имеющих международное зна­чение главным образом в качестве местообитаний водоплавающих птиц; Вашингтонская конвенция 1973 года о международной торгов­ле видами дикой фауны и флоры, находящимися под угрозой ис­чезновения (СИТЕС). Целью Конвенции является предотвращение чрезмерной эксплуатации флоры и фауны посредством введения конт­роля за торговлей этими видами через систему экспортно-импортных разрешений. Также это Боннская конвенция 1979 года об охране дикой флоры и фауны и природных сред обитания в Европе; Согла­шение об охране полярных медведей в Европе 1973 года; Конвенция об охране морских живых ресурсов Антарктики 1982 года; Конвенция об охране всемирного культурного и природного наследия 1972 года, согласно которой создана система коллективной охраны памятников природы; а также Соглашение стран АСЕАН об охране природы и природных ресурсов 1985 года и Конвенция об охране природы в южной части Тихого океана 1986 года.