Муколитические средства и антиоксиданты
При стабильном лечении ХОБЛ, начиная со II (средней тяжести) стадии, кроме длительно действующих бронходилататоров, показано назначение муколитических средств и антиокисдантов. Результаты многочисленных исследований показывают, что у некоторых больных с вязкой мокротой может наступить улучшение на фоне приема муколитических средств: амброксол, карбоцистеин, йодинат глицерола.
Иное значение имеет применение антиоксидантов для лечения пациентов с ХОБЛ. Антиоксиданты, особенно ацетилцистеин, по данным некоторых исследований, уменьшают частоту обострений ХОБЛ, что позволяет рекомендовать эти препараты для лечения. Данные метаанализа роли применения ацетицистеина при ХОБЛ показали, что при длительном применении (около 6 мес) в дозе от 400 до 1200 мг/сут ацетилцистеин приблизительно на 50% нижает риск развития обострений ХОБЛ у больных, не полуающих лечения ингаляционными глюкокортикоидами.
Ингаляционные глюкокортикоиды
Роль ингаляционных глюкокортикоидов в лечении ХОБЛ стабильного течения ограничена специфическими показаниями.
В клинических исследованиях, посвященных изучению эффективности ингаляционных глюкокортикоидов при этом заболевании, применяли только средние и высокие дозы препаратов. Так, назначение больным ХОБЛ с постбронходилататорным ОФВ1 менее 60% должного будесонида («Пульмикорт», «Симбикорт турбухалер») в дозе 1600 мкг/сут в течение 4 нед по сравнению с группой плацебо привело к нормализации уровня эозинофилов в индуцированной мокроте у 38% пациентов и статистически значимому увеличению постбронходилататорного ОФВ1 на 100 мл.
Расчетные эквипотентные дозы ингаляционных глюкокортикоидов
Препарат |
Дозы, мкг |
||
низкие |
средние |
высокие |
|
Беклометазон |
200-500 |
>500-1000 |
>1000-2000 |
Будесонид |
200-400 |
>400-800 |
>800-1600 |
Флутиказон |
100-250 |
>250-500 |
>500-1000 |
Способы доставки лекарственных препаратов при хронической обструктивной болезни легких
Дозированные ингаляторы. В большинстве случаев достаточно использования дозированных ингаляторов ( с применением спейсера).
Небулайзер. У пациентов с выраженной одышкой предпочтительно использовать небулайзер.
Немедикаментозное лечение
Кислородотерапия
Основная причина смерти пациентов с ХОБЛ – острая дыхательная недостаточность. Коррекция гипоксемии с помощью кислорода – один из наиболее патофизиологически обоснованных методов лечения тяжелой дыхательной недостаточности. Использовать кислород у пациентов с хронической гипоксимией необходимо постоянно, длительно, поэтому такую форму лечения называют длительной кислородотерапией. Как правило, лечение проводят. Как правило, лечение проводят в домашних условиях. Длительная кислородотерапия – единственный метод лечения, способный снизить летальность пациентов с ХОБЛ.