Общие методические указания
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является табакокурение, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, характеризующееся частично обратимым и необратимым ограничением скорости воздушного потока, индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при бронхиальной астме и существующее вне зависимости от степени тяжести заболевания.
Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и лёгочное сердце.
Эпидемиология
ХОБЛ относится к часто встречающимся заболеваниям.
По данным ВОЗ, распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34 : 1000, среди женщин – 7,33 : 1000. Преобладают лица старше 40 лет.
Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ у лиц старше 40 лет: только за период с 1990 по 1999 г. этот показатель увеличился на 25% у мужчин и на 69% у женщин. В ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост заболеваемости.
Распространенность симптомов ХОБЛ в значительной степени зависит от курения, возраста, профессии, состояния окружающей среды, страны или региона и в меньшей степени от пола и расовой принадлежности.
Только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно (данные Европейского респираторного общества). В России насчитывается около 1 млн больных ХОБЛ (официальные данные МЗ РФ), но в действительности их количество может превышать 11 млн человек (данные эпидемиологических исследований). В США заболеваемость ХОБЛ приближается к 15 млн человек и является единсвтенным из наиболее распространенных заболеваний, при котором смертность продолжает увеличиться.
ХОБЛ находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире, на 5-м месте – в развитых странах Европы, на 4-м месте – в США.
Классификация
Стадия I: Легкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обструктивные нарушения – ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, ОФВ1≥80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II: ХОБЛ среднетяжелого течения. Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50%≤ОФВ1<80% от должных величин, ОФВ1/ФЖЕЛ<70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.
Стадия III: Тяжелое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%≤ОФВ1<50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.
Стадия IV: Крайне тяжелое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее значение. Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией (ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, ОФВ1<30% от должных величин или ОФВ1<50% от должных величин при наличии дыхательной недостаточности.