Саркома Юинга
Саркома Юинга. Рентгенограмма в прямой проекции. Поражение плечевой кости. Периостальные
изменения. • Опухоль Аскина. МСКТ Склеротическое
Опухоль Юинга. Поражение бедра. а-с – начальное исследование. а – T2 ВИ спин- эхо.. b-c – до и после контрастирования. d –
Множественная
миелома
•Наиболее распространенное первичное злокачественное новообразованием кости у взрослых Он возникает из красного костного мозга из-за моноклональной пролиферации плазматических клеток и проявляется в широком спектре рентгенологических аномалий.
Выделяют следующие формы:
1.распространенная форма: множественные четко определенные «выбитые» литические поражения: преимущественно затрагивающие осевой скелет
2.распространенная форма: диффузная скелетная остеопения
3.одиночная плазмоцитома : одно крупное / экспансивное поражение, чаще всего в позвоночном теле или в области таза
4.остеосклерозирующая миелома
•.Сопутствующие клинические изменения: боль в костях, анемия, почечная недостаточность (протеинурия), амилоидоз, специфические лабораторные изменения: обратное соотношение альбумин / глобулин ,моноклональная гаммапатия ,Белок Бенза Джонса ,гиперкалькемия
•.Дифференциальная диагностика – в первую очередь - костные метастазы.
ножественная миелома
Множественные очаги |
Очаги деструкции в черепе – |
деструкции в грудных, |
симптом пробойника |
поясничных позвонках, |
|
грудине. Патологический |
|
перелом L4 |
|
Метастазы в кости
•Встречаются в 2-4 раза чаще первичных опухолей
•Пути распространения: Гематогенно Лимфогенно
•Для метастатического поражения костей чаще всего характерны первичные опухоли:
Из молочной железы, Из предстательной железы
Из бронхиального дерева Из желудочно-кишечного тракта Из щитовидной железы
•Локализация метастатического поражения:
Позвоночник – 60% Ребра – 35% Таз – 35 % Череп – 12%
Проксимальная часть бедренной и
плечевой кости – 9%
Литический
метастаз.
Рисунок
«изъеденный
молью».
Патологическ ий перелом
Рентгенологическ ие метод.
Различают:
• литические метастазы
• склеротические метастазы
• смешанные литические и склеротические метастазы
Остеопластический метастазСмешанный метастаз
Метастазы насоглоточной карциномы в таз. А
–до химиотерапии, Б – послехимиотерапии, В
–рецидив через 6 месяцев
Метастатическое поражение позвоночника А,B– до химиотерапии, С,D – после химиотерапии. A,C – T1 SE до
МСКТ.
Метастатическое
поражение
позвоночника.
Дифференциальная диагностика метастатического поражения
•Часто диагноз прост в установлении, при наличии первичной опухоли
•Также стоит отметить, что у пациентов старше 40 метастазы и миеломная болезнь самые распространенные опухоли. Метастазы у лиц моложе 40 – чрезвычайно редки, если не было в анамнезе злокачественного заболевания
•Когда нет истории злокачественности, но присутствуют литические поражения и пациент пожилой, основным дифференциальным диагнозом является множественная миелома
•Остеобластические метастазы следует дифференцировать с б. Педжета
•Метастазы должны быть включены в дифференциальный диагноз, если у молодого пациента или ребенка, было злокач заболевание, такое как нейробластома, рабдомиосаркома или ретинобластома
Классификаци я Mirel
•1 балл
•верхняя конечность
•поражение <1/3 диаметра кости
•склеротическое поражение
•невыраженная боль
•2 балла
•нижняя конечность
•с участием диаметра кости 1/3-2 / 3
•смешанное склеротическое / литическое поражение
•умеренная боль
•3 балла
•вертел
•поражение > 2/3 диаметра кости
•литическое поражение
•функциональная боль
