Папиллярный и фолликулярный рак

	Возраст до 45 лет			Возраст старше 45 лет
Стадия I	Любая T	Любая N	M0	T1	N0	M0
Стадия II	Любая T	Любая N	M1	T2	N0	M0
Стадия III	нет			T3	N0	M0
				T1-3	N1а	M0
Стадия IVА	нет			T1-3	N1b	M0
				Т4a	Любая N	M0
Стадия IVB	нет			Т4b	Любая N	M0
Стадия IVC	нет			Любая T	Любая N	M1

Медуллярный рак

Стадия I	T1	N0	M0
Стадия II	T2	N0	M0
Стадия III	T3	N0	M0
	T1-3	N1а	M0
Стадия IVА	T1-3	N1b	M0
	Т4a	Любая N	M0
Стадия IVB	Т4b	Любая N	M0
Стадия IVC	Любая T	Любая N	M1

Недифференцированный рак

Все случаи классифицируются как IV стадия

Стадия IVА	Т4a	Любая N	M0
Стадия IVB	Т4b	Любая N	M0
Стадия IVC	Любая T	Любая N	M1

Гистологические типы опухолей

Папиллярный рак (в том числе с очагами фолликулярного).

Фолликулярный рак.

Медуллярный рак.

Анапластический (недифференцированный) рак.

Симптоматика и клиническое течение.

Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин в возрасте 40-50-ти лет. Однако, особенностью этой патологии является поражение и лиц молодого возраста. На клиническое течение влияют возраст больного, морфологическое строение опухоли, наличие и характер метастазирования, интенсивность роста опухоли, общее состояние больного и характер осложнений.

Для начальных стадий развития рака щитовидной железы нет характерных признаков. Подозрительными являются одиночные твердые узлы низкой эхогенности, которые быстро увеличиваются в размерах. Объективными признаками рака щитовидной железы являются быстрый рост опухоли и её бугристости.

Аберрантный зоб следует рассматривать как рак щитовидной железы или метастаз в лимфатический узел. Болевые ощущения нехарактерны, а охриплость голоса, дисфагия, одышка и кровохарканье являются более поздними признаками рака щитовидной железы.

Эффективность ранней диагностики рака щитовидной железы значительно повысилась после введения в клиническую практику метода тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ). Под контролем сонографии аспирационная игла проводится к патологическому очагу в щитовидной железе или в лимфатическом узле. Современная диагностика основывается на использовании комплекса морфологических, цитологических и иммунноцитохимических методов, которые обеспечивают выявление маркеров, характерных для клеток разнообразных типов тиреогенных опухолей.

Обязательным является срочное гистологическое исследование удаленных после операции замороженных срезов ткани. От результата этого исследования зависит объем дальнейшего хирургического вмешательства.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы базируется на том принципе, что любая узловая, смешанная или диффузная трансформация тиреоидной ткани, независимо от функционального состояния железы, должна рассматриваться как возможное злокачественное новообразование. Клинических, лабораторных, инструментальных критериев, которые позволили бы исключить рак щитовидной железы, нет. В таблице приводятся клинические признаки узловых доброкачественных новообразований и рака щитовидной железы.