60. Мигрень.

Хроническое психсоматическое заболевание характеризующееся как симптомокомплекс, проявляющийся периодическими приступами пульсирующей головной боли, как правило, односторонней локализации в лобно-височной области, которая сопровождается повышением чувствительности сенсорных систем к свету (фотофобия) и к звуку (фонофобия), а также вегетативными нарушениями (тошнота, рвота).

Класификация:

• Мигрень без ауры

• Мигрень с аурой (с типичной аурой; с пролонгированной аурой; базиллярная; семейная гемиплегическая; мигренозная аура без головной боли)

• Офтальмоплегическая мигрень

• Ретинальная мигрень

• Осложненные формы мигрени.

Аура – комплекс очаговых неврологических симптомов (не более 60 минут) возникающих вследствие непродолжительного снижения мозгового кровотока в отдельных участках мозга.

Лечение. Для купирования приступа – анальгетики (парацетамол, кодеин), противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак), препараты спорыньи (дигидергот), агонисты серотониновых рецепторов (имигран, суматриптан). Для уменьшения тошноты – метоклопрамид и домперидон. Профилактика – бетаадреноблокаторы (пропранолол, пиндолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил), антидеперссанты (амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), антиконвульсанты (вальпроат натрия). Немедикоментозное лечение – психотерапия, акупунктура, массаж, гомеопатию, миофасциальная релаксация.

61. Неврастенический невроз.

Основной симптом – раздражительная слабость. Раздражительный процесс у больных неврастенией вследствие его слабости быстро истощается, что проявляется в пониженной работоспособности и быстрой утомляемости. Характерна незавершенность начатых дел. Ослабление внимания и памяти. Характерна нетерпеливость, что сказывается в таком своеобразном симптоме, как «боязнь очередей». Стойким симптомом считается снижение настроения и беспричинная тревога. Снижен порог болевых восприятий. Головные боли сжимающего характера (обруч на голове) – «неврастеническая каска». Ночной сон поверхностный, не освежающий, с кошмарами, с частым пробуждением. Нарушение половой функции (преждевременная эякуляция). Есть вегетативные расстройства (сосудистоя дистония, потливость, тахикардия).

62. Изменения нервной системы при болезнях внутренних органов.

Легкие: пневмонии – токсико-гипоксические энцефалопатии; туберкулез – туберкулезный менингит; опухоли в легких – метастазы в мозг.

Печень: гепато-церебральный синдром (энцефалопатии, миелопатии, невропатии, неврозоподобные расстройства); гепатогенные энцефалопатии.

Почки: уремическая энцефалопатия; уремическая полиневропатия; дискалиемические параличи; после диализа может возникнуть диализная энцефалопатия – нарушение речи.

Сердце: основной причиной развития неврологических осложнений является эмболия

63. Изменения нервной системы при алкоголизме.

Различают острую и хроническую алкогольную интоксикацию.

При острой клиника следующая: при уровне алкоголя в крови 1,5-2 г/л – эйфория, атаксия, дизартрия; 2-3 г/л – сонливость, рвота, диплопия и дизартрия, выраженная атаксия; 3 г/л – выраженная дизартрия, гипотермия, состояние угнетения переходящее в сопор или кому, возможен смертельный исход.

При хронической интоксикации:

• Геморрагический инсульт

• Субарахноидальное кровоизлияние

• Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике – атаксия, гипертонус, гиперкинезы, глазодвигательные и зрачковые нарушения, судороги, психоз.

• Алкогольная деменция – нарушение памяти и инеллекта, дизартрия, тремор, ослабление зрачковых реакций, бред, полиневропатия или миопатия.

• Алкогольная дегенерация мозжечка – атаксия в руках, дизартрия,.

• Эпилептические припадки

• Синдром Маркиафавы-Биньями (дегенерация мозолистого тела) – апатия, депрессия, делирий, апраксия, тремор.

• Центральный понтинный миелиноз – тремор, судороги, психические нарушения.

• Гипертензивно-гидроцефальный синдром

• Полиневропатии

• Алкогольная миопатия