47. Лечение остеохондроза (вне периода обострения).

Двигательный режим

- культура переноса и подьема тяжести

необходимо обеспечить нагрузку по оси позвоночник

- поддержание осанки

- ЛФК

Исключение переохлаждений. Регулярное применение тепловых процедур (сауна, русская баня, грелка, парафин). Санаторно-курортное лечение (грязевые и бальнеокурорты) - Сольвычегодск, Солониха, Цхалтубо, Сочи, Евпатория и т.д. Желательно два или один раз в год (в весенний и осенний период) проходить курсы противорецидивной терапии.

- поливитамины

- массаж позвоночника

- средства улучшающие кровоснабжение

(теоникол,аспирин)

- фонофорез гидрокортизона или индуктотермия позвоночника

- курс иньекций румалона или артепарона

48. Невриты.

Клинические симптомы развивающиеся при поражении периферических нервов определяются функциями нервных волокон образующих нерв. Соответственно трем группам волокон имеются и три группы симптомов страдания: двигательные, чувствительные и вегетативные.

Клинические проявления этих нарушений могут проявляться симптомами выпадения функции, что встречается более часто и симптомами раздражения, последнее является более редким вариантом.

Двигательные нарушения по типу выпадения проявляются плегиями и парезами периферического характера с низким тонусом, низкими рефлексами и гипотрофиями. К симптомам раздражения следует отнести судорожное сведение мышц - КРАМПИ. Это приступообразные, болезненные стягивания одной или нескольких мышц (то что мы привыкли называть судорогой). Наиболее часто крами локализуются в челюстно-подьязычной мышце, подзатылочной мышце, аддукторах бедра, четырехглавой мышце бедра, трехглавой мышце голени. Механизм возникновения крампи недостаточно ясен, предполагается частичная морфологическая или функциональная денервация в сочетании с вегетативной ирритацией.При этом вегетативные волокна берут на себя часть функций соматических и поперечнополосатая мышца начинает реагировать на ацетилхолин аналогично гладкой мускулатуре.

Чувствительные нарушения по типу выпадения проявляются гипестезией, анестезией. Симптомы ирратации более разнообразны: гиперестезия, гиперпатия (качественное извращение ощущения с приобретением неприятного оттенка), парестезии ("мурашки", жжение в зоне иннервации), боль по ходу нервов и корешков.

Вегетативные нарушения проявляются нарушением потоотделения, страданием двигательной функции полых органов, ортостатической гипотонией, трофическими изменениями кожи и ногтей. Ирритативный вариант сопровождается болями с крайне неприятным режущим, выкручивающим компонентом, который возникает преимущественно при поражении срединного и большеберцового нервов, как наиболее богатых вегетативными волокнами.

Необходимо обратить внимание на вариабельность проявлений нейропатии:

1. Медленные колебания (неделя,месяцы) действительно отражают динамику нейропатии.

2.Быстрые колебания (часы или день, два дня) чаще связаны с изменениями дополнительных условий.

Возможны четыре основных варианта изменений.

1.Валлеровская дегенерация.

2.Атрофия и дегенерация аксона (аксонопатия).

3.Сегментарная демиелизация (миелинопатия).

4.Первичное поражение тел нервных клеток (нейронопатия).

Лечение. Для грамотного выбора лечебной тактике необходимо знать:

1.Зону страдания нерва

2.Причину,вызвавшую нарушение функции нерва и ее клиническую значимость к моменту начала лечения

3. Характер повреждения и количество страдающих волокон

Основы лечения:

1.Рассасывающая терапия

2.Метаболическая терапия (улучшение трофики нерва) - ноотропы (ноотропил и др.); витамины группы В; тепловые воздействия, при устранении воспалительного компонента; ультразвук.

3.Ремиелинизирующая терапия

4. Улучшение кровоснабжения

5. Использования антихолинестеразных средств (прозерин, галантамин и др.)