Менингиты Содержание занятия

Менингит - острое воспаление паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга.

Менингит является исключительно опасным заболеванием. Распространенность менингита составляет 7 10' в год по данным Wenger ef.all.,1990, США. Главное, что обуславливает высокую практическую значимость знания вопросов диагностики и лечения менингита это то, что без лечения гнойный менингит всегда вызывает гибель больного, а при адекватном и своевременном лечении наступает полное выздоровление.

Этиология

Подавляющее большинство менингитов вызываются бактериями или вирусами, тогда как грибы и простейшие становятся причиной менингита •значительно реже. Основной интерес представляет этиология бактериальных менингитов. Во-первых, необходим подбор специфического антибиотика, а во-вторых, без лечения больной гнойным менингитом практически всегда погибает.

Этиология бактериальных менингитов

Предположить этиологию менингита можно по возрасту больного и предрасполагающим факторам.

Возраст

Новорожденные заражаются двумя путями:

1) Во время родов, проходя через родовые пути матери. Возбудителями при этом чаще всего являются кишечная палочка и стрептококки.

2) В результате сепсиса, причиной которого служат инфекции пупа, кожи, легких. При этом возбудителями чаще всего являются золотистый стрептококк, стрептококки, протей и реже сальмоненлла. Чаще всего при первом механизме заболевание развивается на первой неделе, во втором - не ранее второй недели. Однако это не абсолютное правило, поэтому первые два месяца жизни эпидемиологической рассматриваются как единый период.

Дети и подростки

1) В возрасте 2 месяцев антигенные защитные механизмы, полученные от матери теряют эффективность и ребенок становится чувствительным к таким основным возбудителям детского менингита, как менингококк и палочка гемофильной инфлюенции, К одному году заболеваемость менингитом, вызванным палочкой гемофильной инфлюенции достигает максимума, в последующем у ребенка начинают накапливаться антитела к данному возбудителю. Таким образом, в возрасте от 4 и до 20 лет наиболее частым возбудителем менингита становится менингококк.

Взрослые

К возрасту 20 лет большинство людей приобретают иммунитет к менингококку и самым частым возбудителем менингита становятся пневмококки. Длительный иммунитет к пневмококкам обычно не развивается из-за большого количества капсульных антигенов. Другая этиология менингита встречается, как правило, при травмах, операциях, иммунодефицитах.

В пожилом возрасте вновь нарастает заболеваемость менингитом, вызванным палочкой гемофильной инфлюенции, однако как минимум у 20% заболевание вызвано штаммом устойчивым к Ь-лактамным антибиотикам.

Предрасполагающие факторы

Черепно-мозговая травма. Если ЧМТ носит закрытый характер, особенно с переломами решетчатой пластинки, то возбудителем в большинстве случаев является пневмококк. При открытых ЧМТ возбудителями могут быть самые разнообразные бактерии.

Парамениигеальные инфекции (синуситы, мастоидиты, отиты). В этих ситуациях пневмококк вновь является основным видом возбудителя, реже в этой роли выступает палочка гемофильной инфлюенции и иногда -золотистый стафилококк.

Нейрохирургические операции. Инфицирование происходит до заживления раны. Обычно в этой роли выступает больничная микрофлора, тогда как ликвороотводящие шунты чаще инфицирует золотистый стафилококк.

Этиология вирусных менингитов

Энтеровирусы Коксаки и ECHO являются самой частой причиной серозного менингита, наряду с вирусом эпидемического паротита. Тогда как вирус лимфоцитарного менингита и арбовирусы значительно реже вызывают заболевание. При этом отмечено, что паротидный менингит обычно встречается в возрасте 5-14 лет, а герпетический - в возрасте 20-30 лет.

Возбудители

Гемофильная инфлюенцин (H.influenzae) Данная бактерия входит в группу гемофильных бактерий, объединяющих до 16 видов. Название получено в 1892 году и обусловлено тем, что данные бактерии не росли на среде, если в ней отсутствовал гемоглобин. Данные бактерии являются аэробами, оптимальная температура 37°С, рН 7.2-7.8. Наибольший интерес вызывает палочка гемофильной инфлюенции, которую до 1933 года считали возбудителем гриппа. Она вызывает у человека пневмонии, бронхиты, ларингиты, менингиты, эндокардиты и др., часто является причиной вторичных хронических процессов бронхах, легких, среднем ухе при наличии вирусных или других инфекций.

Классификация менингитов

I. По характеру воспалительного процесса

1. Гнойный

2. Серозный

II. По происхождению ^:

1. Первичные

2. Вторичные

III. По этиологии

1. Бактериальный

2. Вирусный

3. Грибковый

4. Протозойный

5. Смешанный

IV По течению

1. Молниеносный

2. Острый

3. Подострый

4. Хронический

В классификации на первом месте представлено деление менингитов на гнойные и серозные, так как это имеет максимальное клиническое значение. Наличие или отсутствие первичных гнойных очагов также принципиально важно для проведения лечения.

Клиника

Общая синдромология

Клиническая картина любого менингита складывается из сочетания нескольких клинических синдромов.

1. Менингеальный

2. Общемозговой

3. Инфекционно-воспалительный

4. Очаговый

5. Дислокационный

Большинство из данных клинических феноменах были представлены в предыдущих разделах, тогда как менингеальный и инфекционно воспалительный синдромы нуждаются в дополнительной расшифровке.

Менингеальный синдром Субъективные проявления

1. Головная боль, которая чаще имеет диффузный, тупой, распирающий характер

2. Общая гиперестезия. Данное состояние связано с раздражением нервов проходящих через оболочки и снижением порогов чувствительности анализаторов. Больных беспокоит повышенная, и даже болезненная чувствительность к громкому звук); яркому свету, тактильным ощущениям. Многие также отмечают болезненность при движении глазных яблок.

Объективные проявления