5 Задача

После оперативного удаления 1.4 зуба по поводу абсцесса верхней челюсти, пациент 23 лет жалуется на периодические резкие приступообразные боли в области верхней челюсти слева, иррадиирующие в корень носа и левое глазное яблоко, в левый висок и даже в затылок. Приступ длится от 5 минут до полутора часов, как правило начинается с чихания, при этом отмечается покраснение половины лица, усиливается слюноотделение, слезотечение, пациенту больно смотреть на яркий свет, в случае длительных приступов появляются тошнота и головокружение. Приступы чаще происходят в ночное время, в связи с чем пациент отмечает ухудшение сна.

Объективно: пациент в сознании, адекватен. Со стороны ЧМН: зрачки симметричные, фотореакция сохранена, лицо симметричное, точки выхода тройничного нерва безболезненны, чувствительность на лице не нарушена. Отмечается гиперемия конъюнктивы слева, гипергидроз левой половины лица, выраженный красный дермографизм там же. Сухожильные рефлексы с конечностей физиологические, сила мышц 5,0 баллов. В позе Ромберга устойчив. Менингеальные симптомы отрицательные.

1. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его. Какие обследования позволят его подтвердить?

2. Каковы возможные этиология и патогенез данного состояния?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить диф.диагноз?

4. Предложите алгоритм лечения. Укажите как минимум по одному препарату из предложенных групп с указанием дозировки.

Ответ

1. Ганглионит крылонебного узла (синдром Сладера) Клинический диагноз на основании жалоб пациента: резкие приступообразные боли в области верхней челюсти слева, иррадиирующие в корень носа и левое глазное яблоко, в левый висок и даже в затылок. начинается с чихания, покраснение половины лица, слюноотделение, слезотечение, светобоязнь, тошнота головокружение, ночная боль ; из анамнеза: оперативного удаления 1.4 зуба по поводу абсцесса верхней челюсти результатов объективного исследования: гиперемия конъюнктивы слева, гипергидроз левой половины лица, выраженный красный дермографизм

Для подтверждения диагноза необходимо провести фарингоскопию, ренгтенографию и отоскопию.

2. Этиологическим фактором является гнойно-воспалительно заболевание (абсцесс верхней челюсти) и оперативное удаления 1.4 зуба в результате произошло проникновение в узел инфекции, и развитие в нем воспалительного процесса. 

3. Дифференциальный диагноз: невралгия тройничного нерва, наружний отит, острный средний отит, мастоидит, пульпит.

4. Лечение 

Медикаментозное: Купирования болевого симптома смазывание слизевой оболочки полости носа 3 — 5 % раствором кокаина.

Ганглиоблокаторы (Гексаметоний бромид) п/к — по 12,5–25 мг 1–2 раза в сутки; 

Нейролептики (аминазин), в/в по 1-2 мл предварительно развести в 20 мл 5 % раствора глюкозы под контролем АД.

Транквилизаторы (реланиум — по 2 мл внутримышечный 2 раза в день, феназепам — по 1 таблетке 2 разы в день), 

Десенсибилизирующие препараты (димедрол — по 1 мл внутримышечный 2 разы в день, супрастин, тавегил — по 2 мл внутримышечный).

Для уменьшения парасимпатической иннервации холинолитики (спазмолитин — по 0,1 г. 2 раза в день)

Немедикаментозное:

Фонофорез новокаина и гидрокортизона на участок крылонебного узла, 

Электрофорез 2 % новокаину, 

УВЧ-терапия.