Тема 4 физическое развитие детей раннего и дошкольного возраста. Методика определения соматометрических (антропометрических) показателей

Цель занятия

Научить студентов методике антропометрических измерений, правильной оценке полученных показателей физического развития (ФР); приобрести навыки в выявлении детей, имеющих отклоне­ния в ФР, и определении причин возникновения этих отклонений.

Инструментарий

Центильные таблицы для оценки ФР детей раннего и дошкольного возраста, карты индивидуального развития детей, карта обследования ФР детей, ростомер, медицинские весы, сантиметровые ленты, сколиозометр Билли-Кирхгофера.

Методика проведения занятия

Занятие состоит из двух частей. Первая — аудиторное занятие в институте. Студенты знакомятся с теоретической основой темы, методическими приемами исследования соматометрических и соматоскопических показателей ФР. Вторая, практическая, часть про­водится в ДОУ.

ПЕРВАЯ ЧАСТЬ

В табл. 5 представлены показатели, используемые для оценки ФР ребенка раннего и дошкольного возраста.

Таблица 5

Показатели	Возраст
	До 1 года	1-7 лет
Длина тела лежа	+	-
Длина тела стоя	-	+
Длина тела сидя	-	+
Окружность грудной клетки	+	+
Окружность головы	+	+
Степень отложения подкожного жира	+	+
Особенности развития опорно-двигательного аппарата	+	+
Психомоторное развитие	+	+

Данные о ФР ребенка получают посредством антропометри­ческих измерений.

Измерение длины тела

Длина тела является наиболее информативным и ведущим при­знаком в оценке ФР.

^ У детей до 2 лет длина тела измеряется горизонтальным рос­томером. Ростомер представляет собой широкую доску длиной 100 см и шириной 40 см (рис. 1, а). Для того чтобы измерить длину тела ребенка, его укладывают на спину так, чтобы макушка головы прикасалась к неподвижной поперечной планке (рис. I, о). Ноги ребенка должны быть выпрямлены, голова фиксируется так, что­бы верхний край козелка уха и нижний край глазницы находи­лись в одной вертикальной плоскости. К стопам, согнутым под прямым углом по отношению к голени, подводят планку росто­мера. Результаты измерения читаются по шкале ростомера.

Длина тела детей старше 2 лет измеряется станковым ростоме­ром (рис. 1, в), состоящим из вертикальной стойки, имеющей две шкалы делений (для длины тела в положении стоя - справа и для длины тела сидя — слепа), свободно скользящей горизонтальной пластинки, откидной скамейки и площадки, на которую встает ребенок. Ребенок становится на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке прямо, опустив руки, пятки имеете, носки врозь. При этом пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к вертикальной стойке. Голова уста на вливается так, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной горизонтальной плоскости, а затылок не касался вертикальной

К)

Рис. 1. Определение длины тела

стойки (рис. 1, г; д). Подвижная планка опускается к голове ребенка. Длина тела в положении стоя читается по правой шкале ростомера.

Для измерения длины тела сидя ребенок садится на откидную скамейку станкового ростомера (ее высота 40 см), касаясь верти­кальной стойки ростомера ягодицами и межлопаточной областью. Установка головы — как при измерении длины тела стоя. Длина тела сидя читается по левой шкале ростомера по нижнему краю подвижной планки.

Длину тела у детей в возрасте от 1 года до 2 лет можно изме­рять также с помощью станкового ростомера. При этом вместо нижней площадки используют откидную скамеечку. В том случае отсчет длины тела производится по шкале для длины тела сидя (левая шкала).

Измерения показателей роста необходимо проводить в утрен­нее время.

Измерение массы тела

Массу тела у детей до 2 лет измеряют на специальных весах для взвешивания грудных детей. Перед началом взвешивания весы ус­танавливают, ориентируясь на указатель равновесия. Взвешивают пеленку. Раздетого ребенка помещают плечевым поясом на широ­кую часть лотка весов (рис. 2, а).

Определение массы тела детей, которые могут сидеть, можно проводить в положении сидя. При этом ребенка сажают на широ­кую часть лотка весов (рис. 2, б).

Перед взвешиванием устанавливается предполагаемая масса. По­мешают ребенка на весы и снимают с них только при закреплен­ном коромысле. Взвешивание следует проводить после мочеис­пускания и дефекации. Точность взвешивания ±10 г.

Масса тела детей старше 2 лет измеряется на медицинских ве­сах (рис. 2, в). Перед взвешиванием весы уравновешиваются. Ребе­нок входит на площадку весов и сходит с нее при закрепленном коромысле. Взвешивание следует проводить в утреннее время пос­ле мочеиспускания и дефекации.

Измерение окружности грудной клетки, головы, плеча, бедра, голени

Измерения проводятся сантиметровой лентой, допускаются отклонения ±0,5 см.

Рис. 3. Измерение окружности грудной клетки и головы при помощи сантиметровой ленты

У детей раннего и среднего дошкольного возраста измерение окружности грудной клетки (рис. 3, а) проводят в состоянии по­коя (дыхательная пауза). Ребенка ставят вертикально, пятки вме­сте, носки врозь. Руки ребенка при этом опущены вдоль туловища. При измерении сантиметровую ленту накладывают сзади под углы лопаток, а спереди проводят по нижнему краю околососковых кружков.

Для измерения окружности головы (рис. 3, б) сантиметровую ленту накладывают горизонтально через затылочный бугор сзади и по лбу над бровями спереди.

Окружность плеча измеряют при свободно опущенной руке в верхней ее трети. Сантиметровую ленту накладывают горизонтально на уровне подмышечной впадины в месте наибольшего развития двуглавой мышцы.

Для измерения окружности бедра сантиметровую ленту гори­зонтально накладывают на уровне чуть ниже ягодичной складки.

Окружность голени определяют на уровне наибольшего объема икроножных мышц.

Степень развития подкожной жировой клетчатки

Распространенным методом определения степени жироотло­жения является соматоскопический способ оценки выраженно­сти костного рельефа плечевого пояса ребенка.

Подкожный жировой слой развит слабо (1 балл) при ясно вы­раженных очертаниях костей плечевого пояса. Оттянутая на животе кожная складка очень тонка, заметны межреберные промежутки.

При среднем развитии подкожной жировой клетчатки (2 бал­ла) костный рельеф плечевого пояса несколько сглажен, ребер не видно.

Большое жироотложение (3 балла) характеризуется сглаженно­стью костного рельефа, округленностью контуров, выраженными подкожными жировыми складками на животе, спине, бедрах.

Степень развития мускулатуры

Соматоскопически развитие мускулатуры оценивается по трехбалльной системе. Учитывается общее развитие мышечной ткани — ее количество и тонус.

При слабом развитии мускулатуры (1 балл) рельеф мышц вы­ражен слабо, особенно на груди и спине, тонус их вялый. При сильном развитии мускулатуры (3 балла) рельеф всех мышц хо­рошо выражен, они упруги. Промежуточное состояние оценива­ется как среднее развитие мускулатуры (2 балла).

О гармоничности развития мышечного аппарата ребенка ран­него и дошкольного возраста можно судить по соотношению между периметрами конечностей и грудной клетки. У гармонично разви­того ребенка примерное соотношение указанных величин следу­ющее: утроенная окружность плеча равна окружности груди и равна сумме окружностей бедра и голени.

Кроме того, для детей раннего и дошкольного возраста харак­терны определенные соотношения окружностей конечностей и дины тела. Они определяются с помощью индексов. Например, индекс Чулицкой II вычисляется по формуле: три окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — окружность тела. В зависимости от возраста величина этого индекса меняется: до 1 года — 25, 2—3 года — 20, 6~ 7 лет - 15—10.

Однако самостоятельного значения при оценке ФР индексы не имеют. Некоторые из применяемых коэффициентов (индексов) представлены и табл. 6

Таблица 6 Антропометрические коэффициенты (индексы)

Наименование индекса (автор индекса)	Формула (способ вычисления)	Величина индексов
Эрисмана	(Окружность груди - — длина тела)/2	До 1 года — 9—13,5 2—3 года — от 4 до 9 6—7 лет — от 0 до 4
Чулиикой: I (осевой)	Длина ноги — длина туловища	До 1 года — от 2 до 4 2—3 года — от 6 до 8
II	Три окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - длина тела	До 1 года — 25 2—3 года — 20 6-7 лет - 15-20
Вервека	Длина тела/[(масса тела х 2) + окруж­ность грудной клетки]	1.35—1.25 умеренное преобладание роста в длину 1.25—0.85 гармонич­ное развитие 0.85—0.75 умеренная брахиморфия

Костяк

Грудная клетка. У детей наиболее часто встречаются следующие типы нормальной грудной клетки: цилиндрическая, коническая, плоская, а в раннем возрасте — смешанные формы.

Цилиндрическая форма грудной клетки (рис. 4, а) характеризует­ся равномерным развитием в верхнем и нижнем отделах подгру- динный угол приближается к 90°, нижние ребра имеют средний наклон.

Коническая форма грудной клетки (рис. 4, 6) имеет более ши­рокую и выступающую нижнюю часть, нижние ребра — малый наклон, подгрудинный угол — тупой.

Плоская грудная клетка (рис. 4, в) характеризуется удлиненной формой, нижние ребра имеют сильный наклон, подгрудинный угол ~ острый.

Рис 4. Формы грудной клетки.

К патологическим формам грудной клетки относят воронко­образную, килеобразную и асиметричную. Эти деформации раз­виваются чаще всего при различных состояниях, связанных с нарушениями минерального обмена, при патологических изме­нениях соединительной ткани. Формирование патологических форм грудной клетки может привести к уменьшению экскурсии диафрагмы и грудной клетки при дыхании, ухудшению легоч­ной вентиляции.

Лопатки сзади прилегают к грудной клетке. В зависимости от их положения различают лопатки нормальные (прилегающие), кры­ловидные (отстающие), симметричные или асимметричные, па­раллельные или расходящиеся.

Позвоночник. Это одна из наиболее важных частей костяка. Ос­новные функции позвоночника — опорная, защита спинного мозга, амортизация толчков и сотрясений. Эти функции обеспе­чиваются благодаря прочности, пластичности и подвижности по­звоночника.

Позвоночник состоит из шейного, грудного, поясничного отделов, переходящего в крестец и копчиковый отдел, с уме репными физиологическими изгибами, имеющими передне-зад­нее направление. Шейный и поясничный изгибы обращены впе­ред, грудной и крестцовый — назад. S-образная форма позво­ночника обеспечивает расположение центра тяжести туловища над нижними конечностями, оптимизируя нагрузку на мышеч­ный аппарат, способствует ослаблению толчков и сотрясений при ходьбе, беге, прыжках. У детей дошкольного возраста шей­ный и поясничный изгибы в норме близки по глубине и равны

4 см.

Глубина изгибов может меняться. Лордотический позвоночник характеризуется малой шейной кривизной и значительно выра­женной поясничной. При кифотическом позвоночнике увеличена глубина грудного и шейного изгибов. Возможны боковые искривле­ния позвоночника (право- и левосторонние).

Обнаружить наличие бокового искривления позвоночника можно при визуальном обследовании ребенка (асиметрия плеч, лопаток, треугольников талии), с помощью сколиозометра Бил- ли-Кирхгофера.

Сколиозометр представляет собой плотный обруч из кожи

с прикрепленной к нему сантиметровой лентой

с грузом на конце (рис. 5). Ребенок наклоняется

вперед, по вер­шинам остистых отростков проводят

с нажимом пальцем, полу­чают красную линию. Ребенок вы­прямляется. Ему надевают на шею сколиозометр так, чтобы место при­крепления ленты к обручу было на уровне седьмого шейного позвонка.

По отклонению полученной линии остистых отростков от вертикально спускающейся ленты сколиозометра судят о наличии искривления позво­ночника.

Осанка. Это привычная поза чело­века. Она зависит от формы позво­ночника и развития мускулатуры —

«опорного корсета» позвоночника.

Различают осанку правильную, сутулую, лордотическую (круглая спина), кифотическую, выпрямлен­ную (плоская спина), асиметрич- ную.

При правильной осанке (рис. 6, а) наблюдаются прямое положение го­ловы, правильные физиологические изгибы позвоночника (у детей до- деформации позвоночника школьною возраста 3—4 см), корпус удерживается прямо, ягодичные Вилли-Кирхгофера

складки симметрично расположены, плечи находятся на одном уровне, лопатки прилегающие, симметричные, вертикальная линия, очерчивающая линию живота не выходит за линию груди, нижние конечности одинаковой длины, ноги прямые, по­ложение правильное.

При сутулой осанке (рис. 6, б) увеличивается физиологичес­кий кифиз в грудном отделе позвоночника, поясничный лордоз и наклон таза незначительны, голова наклонена вперед.

Для лордотической осанки (рис. 6, в) характерны увеличение поясничного лордоза, сглаживание шейного лордоза, некоторое увеличение кифоза в грудном отделе, верхняя часть туловища от­кинута назад.

Кифотическая осанка (рис. 6, г) характеризуется значительным задним прогибом грудного отдела позвоночника, увеличением глубины шейного и поясничного изгибов. При этом спина круг­лая, живот выпячен.Выпрямленная осанка, или плоская спина, (рис. 6, д)) — сгла­живание поясничного лордоза, слабо выражены изгибы в шей­ном и грудном отделах, ось тела — по всей длине позвоночника. Этот тип осанки наиболее предрасположен к сколиотической де­формации.

Асиметричная осанка — функциональное нестойкое отклоне­ние позвоночника в боковой плоскости, которое исправляется за счет напряжения мышц. Этот вид нарушения осанки отличается от сколиоза I степени отсутствием изменений со стороны позво­ночника.

Нарушения осанки возникают и прогрессируют чаще всего в связи с изменением (снижением) двигательной активности, в пе­риоды интенсивного роста ребенка.

При выявлении нарушений осанки следует обратить внимание на возможную сопутствующую патологию (нарушение зрения, снижение остроты слуха на одно ухо, нарушения дыхания и др.).

Сколиоз (сколиотическая болезнь) — это боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией (поворотом) тел позвон­ков. При истинном сколиозе даже в начальной стадии имеется деформация позвоночника, которая сохраняется независимо от положения ребенка и нагрузки. ,

Форма ног

Различают три формы ног, которые отличаются взаимоположением оси бедра и голени: прямые ноги, х-образные, о-образные (рис. 7, а, б, в соответственно).

А Б В

Рис. 7. Форма ног

Стопа — это сложный сводчатый орган, выполняющий опорную, локомоторную и аммортизационную функции.

Рис. 8. Формы стопы

Стопа имеет два свода: в продольном направлении располага­ется продольный свод, в поперечном — поперечный. В продоль­ном своде различают наружную (опорную) часть и внутреннюю (аммортизационную).

Кости стопы соединены при помощи суставов и укреплены связками, мышцами, фасциями. Продольно раположенные мыш­цы укорачивают стопу, косые и поперечные суживают. Это обес­печивает сводчатую форму стопы.

По форме различают нормальную (сводчатую), уплощенную и плоскую стопы.

Нормальной (рис. 8, а) считается стопа, площадь опоры кото­рой составляет от 35 до 50% общей площади стопы. Уплощенной называют стопу с площадью опоры 51 —60%. К плоским (рис. 8, 6) относят стопы с площадью опоры более 60%.

Уплощение стопы приводит к снижению рессорной функции стопы во время ходьбы, бега, прыжков. Ребенок жалуется на по­вышенную утомляемость, боли в ногах, ослабленное состояние в ногах (после нагрузок, перенесенных заболеваний), у него часто подвертывается стопа, образуются мозоли. Обувь к концу дня ста­новится тесной и неудобной, каблук стесывается с внутренней стороны.

Объективным способом определения формы стопы является плантография. С помощью плантографа получают отпечаток стоп ребенка. Существует несколько методов чтения плантограммы

А Б В

Рис. 9. Определение формы стопы методом I.

Метод 1.

Проводят линию АВ от средины отпечатка большого пальца стопы до средины пятки и линию СВ от средины промежутка между вто­рым и третьим пальцем к средине пятки (рис. 9). Если отпечаток внут­реннего свода стопы находится правее линии СВ — стопа нормаль­ная (рис. 9, а). Если линия внут­реннего свода стопы расположена между линиями А В и СВ — стопа уплошена (рис. 9, б). Если линия внутреннего свода стопы левее ли­нии АВ — стопа плоская (рис. 9, в).

Рис. 10. Определение плоскостопия (II метод)

метод

Н а полученном отпечатке (рис. 10) проводят касательную ДЕк наиболее выступающим точ­ка, м внутреннего края стоны.

Из средины касательной ДЕ проводят перпендикуляр МЫ. Он пересекает внутренний свод стопы в точке L. Составляют пропорцию: МN — 100%; LN—Х%\ Х= LN- 100%/МN.

С помощью сантиметровой линейки измеряют расстояние MN и LN на исследуемом отпечатке и подставляют полученные значе­ния в пропорцию. Если перешеек LN составляет: от 35 до 50% длины перпендикуляра МЫ — стопа нормальная, 51—60% — уп~ лощенная, более 60% — плоская, менее 35% — высокая.

Одним из возможных нарушений формы стопы является попе­речное плоскостопие. Чтобы определить, имеется ли у человека поперечное плоскостопие, необходимо найти соотношение ши­рины стопы и ее длины (рис. 11).

Для этого проводят линию ОР от вершины большого пальца стопы (точка О) к задней части пятки (точка Р) и линию QK через наиболее широкую часть плюсны. Измеряют линии ОР и QK, со­ставляют пропорцию: ОР — 100%; QK — Х%\ X = QK*100%/ОР.

Ширина стопы в норме составляет не более 40,5% длины стопы. При поперечном плоскостопии эта величина достигает 41-42%.

Кости стопы ребенка дошкольного возраста интенсивно рас­тут, имеют эластичные связки и слабые мышцы. Это является при­чиной значительных колебаний высоты свода стопы. Понижен­ный свод стопы у детей до 4 лет рассматривается как ф

Q

Рис. 11. Определение поперечного плоскоегопия

изиологический этап ее развития.

Задача 1. Оценить плантограмму. Расстояние МN= 9 см; LN = 6,5 см. Решение. Составляем пропорцию и подставляем результаты измерения: Х= LN*100%/МN = 6,5 • 100%/9 = 72%.

Заключение. У данного ребенка имеется плоскостопие, однако оконча­тельное заключение можно сделать толь­ко после уточнения возраста ребенка.

3 а дача 2. Оценить плантограмму ребенка.

Длина стопы ОР— 19 см, ширина - в наиболее широкой части QK = 7,8 см Р е ш е н и е. Составляем пропорцию и подставляем в нее числа: ОР — 100%; QK- Х%\ Х=QK- 100%/ОР= 7,8 • 100%/ 19 - 41%.

3аключение. У обследуемого ре­бенка имеется поперечное плоскостопие

Оценка физического развития

физическое развитие ребенка оценивается путем сопоставле­ния индивидуальных показателей (длины тела, массы, окружно­сти грудной клетки и др.) с возрастными стандартами.

При этом наиболее информативным и ведущим признаком при оценке ФР является длина тела. Важно не только решить вопрос о соответствии показателей физического развития возрасту ребен­ка, но и определить гармоничность его развития.

В настоящее время наиболее распространенным и адекватным является центильный метод оценки ФР. Он прост в работе, так как при использовании центильных таблиц не требуется дополнитель­ных расчетов. Использование двухмерных центильных шкал «длина тела — масса тела», «длина тела — окружность груди» позволяет судить о гармоничности развития ребенка (см. приложение к теме 4).

Центиль — это сотая часть вариационной шкалы того или ино­го показателя. Центильный интервал является разницей между дву­мя рядом стоящими значениями показателя.

Первым этапом является определение соответствия длины тела возрасту ребенка по таблицам оценки длины тела (отдельным для девочек и мальчиков).

После этого выясняется соотношение длина тела — масса тела, длина тела — окружность грудной клетки по соответствующим таблицам. Для удобства оценки ФР на заключительном этапе ис­пользуют вспомогательную таблицу для скрининг-оценки ФР, ко­торая позволяет провести формализованную оценку ФР.

К варианту нормы относят значения, лежащие в пределах 3— 6-го интервалов, т.е. расположенные в зоне от 10 до 90 центилей. Сниженные показатели находятся в зоне 2-го интервала (10 цен­тилей), низкие — в зоне 1-го интервала (3 центиля), повышен­ные показатели — в 7-й зоне, высокие — в 8-й зоне. Нормальным считается ФР, если показатели длины тела лежат в зонах 3—7, а массы тела — в зонах 3—6.

Наиболее серьезными отклонениями в ФР считается низкий рост в сочетании с низкой массой тела (зона 1 по длине тела и массе) и высокая масса тела (зона 8) при любой длине тела.

Для правильной оценки ФР раннего возраста необходима, кро­ме того, оценка размеров окружности головы. Ее проводят по соответствующим центильным таблицам. Результаты измерений, попадающие в зоны 1, 2, 7, 8-ю могут свидетельствовать о нали­чии серьезной патологии у ребенка (микроцефалия, гидроцефа­лия и др.).

Комплексная оценка ФР предполагает также определение био- логического возраста ребенка и соответствие его паспортному. Для этого необходимо сопоставить индивидуальные данные длины тела ребенка с долженствующими, сроки прорезывания молочных или постоянных зубов, их количество, биологические индексы про. порциональности (имеют вспомогательное значение).

В заключении по ФР должны быть отражены: степень ФР, гар­моничность, биологический возраст и его соответствие паспорт, ному.

Задача. Ребенок Катя Л, 2 года 6 мес., длина тела 87 см, масса тела 12 ООО г.

Дать формализованную оценку ФР.

Решение. По таблице оценки длины тела девочек определяем зону (центильный коридор). Данный показатель (87 см) находится в 3-м ден­тальном коридоре (зона 25 центиль). По таблице оценки массы тела по его длине для девочек определяем центильную зону массы. При длине тела 87 см масса 12 ООО г находится в 4-м коридоре (зона 50 центиль). По вспо­могательной таблице оценки ФР находим 3-й коридор по горизонтали (длина по возрасту) и 4-й коридор по вертикали (масса тела по длине).

Заключение. Получили формализованную оценку ФР: нормаль­ное физическое развитие.

ВТОРАЯ ЧАСТЬ

Эта часть занятия проводится в детском образовательном уч­реждении (ДОУ). Закрепляются знания, полученные на аудитор­ных занятиях по физическому развитию и комплексной оценке состояния здоровья. На примере одного из детей прикрепленной группы проводят оценку состояния здоровья, обращая особое внимание на ФР как на важнейший критерий здоровья.

Преподаватель демонстрирует технику антропометрических из­мерений, соматоскопических исследований и плантографии, оце­нивает соответствие биологического возраста возрасту паспорт­ному. На основе полученных данных проводится оценка ФР ребенка.

Для самостоятельного выполнения работы студенты получают задание:

пользуясь картами индивидуального развития, отобрать де- тей с отклонениями в состоянии здоровья и физическом развитии;

выявить особенности поведения отобранных детей путем собственных наблюдений и беседы с воспитателем и медицин­ской сестрой;

выяснить у воспитателей, каким образом особенности состояния здоровья, физического развития и поведения детей учитываются в педагогическом процессе;

установить, доводятся ли результаты медицинских осмотров до сведения родителей;

из беседы с медицинским персоналом выяснить, какие ме­тоды оздоровления и реабилитации применяются в ДОУ у детей с нарушениями ФР и состояния здоровья;

провести соматоскопическое и соматометрическое обследо­вания отобранных детей.

Результаты проведенного исследования внести в карту обсле­дования ФР ребенка. По результатам проведенного обследования ребенка сделать заключение о его физическом развитии.

Карта обследования физического развития ребенка

Фамилия, имя…………………………………………………

Возраст, пол……………………………………………… .

Группа здоровья ……………………………………………..

Диагноз (в случае IIБ и III группы здоровья)……………………..

Кожа:……………………………………………………………………

цвет ……………………………………………………………….

чистота ………………………………………………………

эластичность………………………………………………………

Видимые слизистые ……………………………………………..

Подкожный жировой слой (по 3-балльной системе) ……………

Мышечная система (по 3-балльной системе)………………………..

Периметр грудной клетки………………………………………………

Периметр бедра ………………………………………………………

Периметр голени ……………………………………………………..

Соотношение между периметрами конечностей и грудной

Клетки…………………………………………………

Индекс Чулицкой II _........................................................................

Форма грудной клетки ……………………………………………..

Положение лопаток……………………………………………..

Форма ног …………………………………………………….

Форма стоп ………………………………………………………

Осанка…………………………………………………………..

Длина тела стоя (длина и центильный коридор)…………………

Масса тела (масса и центильный коридор)………………………………

Индекс Эрисмана ………………………………………………..

Окружность головы (дли детей раннего возраста)…………..

Общая оценка физического развития ……………………………….