Саморегуляция и самопомощь при работе в экстремальных условиях. Руководство для спасателей и другого персонала служб быстрого реагирования

Источник: Библиотека экстремальных ситуаций

Справочно-методический сборник в 35 томах

Редактор и составитель Лучанский Григорий

Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.

Глава 1. Что такое посттравматические стрессовые нарушения (птсн)?

Понятие посттравматических стрессовых нарушений как диагностический критерий было введено в 1980 г. ПТСН представляет собой комплекс реакций человека на травму, где травма определяется как переживание, потрясение, которое бы у большинства людей вызвало бы страх, ужас, беспокойство. Это, в первую очередь, ситуации, когда человек сам пережил угрозу собственной жизни или серьезную физическую травму себя или кого-либо другого. (Например, видел тела мертвых или раненых людей) и т.п.

Главным содержанием психологической травмы является утрата веры в то, что жизнь организована согласно порядку и поддается контролю, т.е. нарушение базовых иллюзий. Единичный сверхстрессогенный опыт, или длительная стрессовая ситуация составляют основу травмы. Были выделены следующие четыре характеристики травмы:

- внешний по отношению к человеку источник;

- событие, которое произошло, вызывает ужас и беспомощность у человека;

- ситуация совершенно разрушает обычную систему жизнедеятельности человека;

- создает у человека ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.

Это означает, что травма - переживание особого взаимодействия человека и окружающего мира.

Поэтому нельзя говорить о развитии переживания от слабого к травматическому, так как между стрессом и травмой имеются существенные различия, диагностика и дифференцировка которых определяет стратегию психологической помощи.

Развитие посттравматических стрессовых нарушений

Прежде всего необходимо обозначить факторы, которые детерминируют чувствительность человека к травмам. Главные из них:

- уровень умственного развития;

- множественность стрессора;

- социальный контекст;

- предшествующий травматический опыт;

- актуальная личностная структура;

- генетическая предрасположенность.

Стрессоустойчивость - это набор личностных черт, определяющих устойчивость к различным видам стрессов.

СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ - состоит из трех связанных между собой компонентов:

1. Ощущение важности своего существования;

2. Чувство независимости и способности влиять на собственную жизнь;

3. Открытость и интерес к изменениям, отношение к ним не как к угрозе, а как к возможности развития.

Эмоциональная сфера человека в результате травмы подвергается глубокому воздействию.

Травмированный человек предпринимает все возможное, чтобы избежать эмоций, связанных с травматическим событием. У людей появляются ощущения, что они не могут контролировать свои эмоции (это выше их сил и возможностей). Чувства слишком сильны, чтобы быть подконтрольными, кроме того, как акт психологической защиты, эти эмоции как бы отторгаются сознанием и становятся диссоциированными.

В результате процессов диссоциации эмоциональные состояния не развиваются, оставаясь фиксированными на травме. Другой результат заключается в том, что эти эмоции (страх, ужас, беспомощность) более не подлежат сознательному контролю и в дальнейшем начинают как бы свою собственную жизнь.

Однажды вызванные, простимулированные схожей травмой эмоции испытывают сильнейшее подавление со стороны травматизированного человека. Если защита эффективна, то видимой реакции на все эти стимулы не будет. Если защита окажется неэффективной, то неконтролируемый эмоциональный ответ неизбежен. Такой эмоциональный ответ будет идти по принципу «все или ничего». Травматический опыт становится как бы ведущим в жизни человека. До тех пор пока защиты держатся, травмированный человек может демонстрировать хорошую социальную адаптацию, хорошо работать, иметь хорошие отношения в семье. Поэтому иногда бывает достаточно сложно распознавать и диагностировать у человека посттравматические стрессовые нарушения (ПТСН).

Проявления

Многие люди, имеющие ПТСН, продолжают жить в эмоциональном окружении травматического события.

У переживших посттравматический стресс часто встречается чередование сверхактивности и оцепенелости. Сверхактивность может проявляться в панической реакции (то есть панике более подвержены люди, имеющие ПТСН) либо в попытках вновь проигрывать в травматическое событие, а оцепенелость ведет к тактикам избегания и попыткам социальной самоизоляции.

При отреагировании человек стремится воспроизвести событие, вызвавшее травму. Например, травмированный в войне ветеран стремиться попасть вновь в боевые условия, а человек, у которого при пожаре погибли близкие, идет работать пожарным.

Основной причиной является самообвинение в том, что в травматической ситуации он действовал неправильно. Бессознательно человек надеется, что при проигрывании его поведение будет более адекватным и, в конце концов, результат более удовлетворительным. Обычно это не происходит, И даже может иногда привести к противоположному эффекту. Поскольку ситуации никогда не бывают абсолютно идентичны, а простое воспроизведение прошлых действий и пренебрежение опасностью может привести к другому, новому травматическому опыту.

При попытках сознания избежать болезненных воспоминаний возможно проявление сверхактивности. В этом случае у человека появляется психологическая необходимость не допустить периода отдыха, поскольку отсутствие активности может привести к размышлению и ввергнуть травмированного человека в воспоминания о травме. Бессознательно он решает, что лучше мощное собственное разрушение «сгореть на работе», чем мысли о травматическом переживании. Возможен и иной путь поиска новых более сильных страхов в надежде забыть старый страх. Но поскольку каждый нуждается во сне и отдыхе и не отдыхать - невозможно, поведение приобретает саморазрушительный характер и, действительно, проблемы со сном являются первым и главным симптомом ПТСН.

На фоне травматического переживания повседневная жизнь теряет свою ценность. Травмированный человек тратит большую часть своей энергии на то, чтобы избежать повторной травмы. Всякое переживание, похожее на травму, усугубляет его страхи. Так, при частой демонстрации по телевидению сцен насилия жертвы насилия многократно сталкиваются со своими травматическими переживаниями. Чтение газетных статей с этой же тематикой может вернуть соответствующие воспоминания. Таким образом, возможности и пространства, где личности удается избегать воспоминаний и осознания травмы, становится меньше и меньше.

Когда травма сопровождается хроническими заболеваниями, алкогольной или медикаментозной зависимостью, наркоманией, социальными и семейными проблемами или серьезными изменениями в настроении, например, мыслями о самоубийстве, это называется комплексной травмой. На этом этапе травмированный человек обычно начинает искать профессиональную помощь, потому что он сам уже не в состоянии контролировать свои собственные переживания.

Эффект травматического опыта быстро минимизируется, когда у человека дома и на работе сложились хорошие стабильные отношения. В иных же условиях травмированная личность испытывает и сообщает о чувстве полного одиночества как во время, так и после травматического события.

При осуществлении социальной поддержки особенно важно создавать такие ситуации, которые травмированного человека стимулировали бы говорить о своих переживаниях.

Если же травматическое событие произошло с группой людей, то рекомендуется обсудить его вместе с этой же группой. Обсуждение события должно осуществляться в соответствии с заданными правилами, которые обеспечивают травмированному человеку безопасную ситуацию, в этом случае он сможет проявить свои чувства и получить психологическую поддержку со стороны других членов группы.

Важно знать, что ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС - ЭТО НОРМАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ НА НЕНОРМАЛЬНЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА. Саморегуляция и самопомощь способствуют преодолению постстрессовых нарушений, что означает:

- минимизацию негативных последствий;

- улучшение самочувствия;

- переработку травматического переживания и интегрирование его в позитивный жизненный опыт личности.

Возможны различные стратегии преодоления ПТСН, применяемые на различных этапах. Эффективность стратегии во многом определяется индивидуальными особенностями.

Ниже приводятся основные направления саморегуляции, само- и взаимопомощи на различных этапах ПТСН, система управлений, ориентированных на овладение основными средствами саморегуляции и психологической коррекции состояний, а также даются некоторые рекомендации по реализации стратегии преодоления.