Подходы к диагностике тб у детей

Клинические симптомы и результаты физикального исследования

Выясните, имеются общие симптомы заболевания:

- потеря аппетита,

- лихорадка,

- потеря веса

- вялость, утомляемость,

- кашель

• Выясните, имеются ли у ребенка местные симптомы поражения какого-либо органа, подозрительные на внелегочный ТБ:

- увеличение лимфатических узлов,

- угловая деформация позвоночника,

- симптомы со стороны ЦНС,

- отечность области сустава или кости,

- вздутие живота или асцит.

• Немедленно направляйте ребенка в ТБ-службу, если характер симптомов указывает на высокую вероятность ТБ, а именно:

- симптомы сохраняются более 4 недель;

- снижение массы тела до 60% от должной, сохраняющееся более 4 недель;

- несмотря на лечение антибиотиками широкого спектра действия, сохраняется лихорадка

Контакты

с больным ТБ

• Выясните, контактирует ли ребенок с больным ТБ, и расспросите об имеющихся у этого больного симптомах. Наличие контактов повышает вероятность ТБ у ребенка, а в некоторых случаях поиск контакта поможет выявить неизвестного заразного больного.

• Если ребенок находится в контакте с больным активным ТБ или переболевшим ТБ, выясните подробности лечения этого больного, включая режим химиотерапии, сведения о лекарственной чувствительности, информацию о соблюдении режима и наблюдении за больным

Туберкулино-диагностика

(проба Манту)

• Назначьте внутрикожную туберкулиновую пробу:

- положительный результат внутрикожной туберкулиновой пробы не указывает на наличие или распространенность туберкулезного процесса, а только на инфицирование или поствакцинальную реакцию;

- реакция на пробу, скорее всего, будет отрицательной, если ребенок недавно инфицирован ТБ, сильно истощен, инфицирован ВИЧ или у него диссеминированный ТБ;

- интерпретацию результатов туберкулиновой пробы см. «Туберкулинодиагностика (проба Манту)».

Рентгено-грамма органов грудной клетки

• Направьте ребенка на рентгено-графическое исследование органов грудной клетки. Наиболее часто при первичном ТБ на рентгенограмме наблюдают следующие изменения:

- увеличение внутригрудных лимфатических узлов (в большинстве случаев - корней легких и паратрахеальной группы справа);

- ателектаз или гиповентиляция сегмента легкого;

- долевое уплотнение легочной ткани;

- плевральный выпот;

- мелкие очаги в легких при милиарном ТБ (могут отсутствовать на ранних стадиях заболевания)

Исследование диагности-ческого материала

(если назначено)

• Соберите образец мокроты (у маленьких детей и новорожденных, которые часто заглаты-вают мокроту, это может быть проблематично).

• Если собрать мокроту не представляется возможным, возьмите (или направьте ребенка туда, где это можно сделать) промывные воды желудка и мазок из зева (утром, сазу после пробуждения).

• У детей более старшего возраста для стимуляции и отделения мокроты используйте ингалятор с маской или покрывалом для вдыхания сильно нагретого раствора соли и соды в течение 15 мин.

• Исходя из клинической картины заболевания, соберите образцы иного диагностического материала