Микроскопия мазка мокроты

• Исследование мокроты на КУМ помогает выявить наиболее заразных, т.е. выделяющих большое количество микобактерий больных ТБ.

• Чем выше число КУМ в препарате, тем больше микобактерий он выделяет в окружающую среду.

• Больные ТБ легких с положительным результатом микроскопии мокроты представляют самую серьезную опасность распространения заболевания среди населения.

• Микроскопия мокроты — это относительно быстрый (получение результата от 1 часа) недорогой метод выявления ТБ.

Первичное бактериоскопическое обследование (3-кратная прямая бактериоскопия мокроты) (Приказ МЗ РФ от 23.03. 2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»). Приложение 11. «Инструкция по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза», п.1 должно осуществляться всеми ЛПУ системы здравоохранения РФ.

При положительных или сомнительных результатах бактериоскопии при первичном обследовании, а также при отрицательных результатах, но с наличием клинико-рентгенологических симптомов, подозрительных на ТБ, пациент направляется в противотуберкулезное учреждение для подтверждения или исключения диагноза ТБ более совершенными диагностическими методами. Противопоказаний к применению метода бактериоскопии нет.

Культуральное исследование

Бактериологическое исследование культуры - более чувствительный метод подтверждение диагноза ТБ, проводится в бактериологических лабораториях специализированной ТБ-службы.

Как только МБТ выявлены, их исследуют на лекарственную чувствительность для определения с лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ.

Сбор мокроты

Для качественной диагностики заболевания очень важно правильно собрать у лиц с подозрением на ТБ легких 3 образца мокроты для проведения микроскопического исследования на КУМ, даже если рентгенограмма грудной клетки этого больного без патологии.

Качественный образец – это, чаще всего, густая и слизистая мокрота, или жидкая мокрота, или мокрота, грязно-белого или грязновато-зеленого цвета (мокрота с кровью будет красновато коричневой).

Результаты многочисленных исследований показали, что многократные микроскопические обследования больного позволяют распознавать более 90% случаев бациллярных форм ТБ.

Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает диагноз ТБ, т.к. в мокроте пациентов может содержаться меньше микобактерий, чем позволяет выявить микроскопия (Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противо-туберкулезных мероприятий в РФ». Приложение 10. «Инструкция по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений»).

График сбора мокроты

0

У всех пациентов с подозрением на ТБ (даже при отсутствии рентгенологических изменений) необходимо провести исследование трех образцов мокроты на КУМ. Там, где позволяет возможность, медработники должны собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику.

Сбор первого образца мокроты - под наблюдением медработника во время приема пациента с подозрением на ТБ (первый день). Нужно предупредить пациента о необходимости прийти на прием на следующий день.

Сбор второго образца мокроты - перед уходом пациент получает контейнер для сбора мокроты, в который нужно собрать утреннюю мокроту дома, до прихода на прием (второй день).

На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1, 2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования.

Пациенту важно объяснить, что, встав утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение ответственному за сбор материала медицинскому работнику

Сбор третьего образца - когда пациент приходит на прием со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медработника он должен собрать третий образец.

В условиях стационара собирают три образца мокроты в течение трех дней, утром до приема пищи.