1. Посев микрофлоры глотки

Посев микрофлоры глотки в первую очередь проводится для выявления бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСГА), чтобы можно было назначить соответствующее лечение фарингита.

Также посев микрофлоры глотки позволит выявить носителей Neisseria meningitidis, выделить Clamidia trachomatis, Neisseria gon-orrheae, Corynebacterium diphthiriae, как причины болей в горле. Corynebacterium diphthiriae выращивается на среде Леффлера или на теллуритовом агаре, Neisseria gonorrheae - на среде Таэра-Мартина.

Обычная микрофлора выращивается на овечьей крови с агаром, предварительные результаты могут быть получены через 12-24 ч. Чувствительность посевов микрофлоры в выявлении возбудителя составляет 95-99%, специфичность - 90%.

При рецидивирующем инфекционном процессе результаты посевов микрофлоры менее информативны, т.к. микрорганизмы оказываются заключенными глубоко в лимфоидной ткани и могут не попасть в собранный материал.

Новые экспресс-тесты на выявление БГСГА позволяют получить результат через 10—30 мин. Экспресс-диагностика БГСГА основана на латексной агглютинации, ферментсвязанной иммуносорбентной оценке (ELISA) или коагуляции. ELISA-тест также проводится для экспресс-диагностики хламидиоза.

Поскольку эти тесты не такие чувствительные к выявлению БГСГА, как бактериологический посев, то в случае отрицательного результата экспресс теста и наличия клинических проявлений инфекционного процесса рекомендуется провести посев на микрофлору глотки.

Подготовка пациента

Объясните пациенту, что это исследование позволит выявить возбудителя заболевания. Попросите пациента запрокинуть голову, тампоном пройдитесь по обеим миндалинам и по задней стенке глотки.

Во время сбора мазка язык должен быть отведен в сторону, для того чтобы нормальная флора полости рта не попала в мазок.

При проведении мазка у пациента с подозрением на Neisseria gonorrheae медсестра должна использовать полимерный (дакроновый) тампон, т.к. хлопок подавляет рост этого возбудителя.

После взятия мазка тампон немедленно помещается в помеченную пробирку и отправляется в лабораторию.

2. Кожные туберкулиновые тесты (реакция Манту)

Реакция Манту позволяет выявить людей, инфицированных Micobacterium tuberculosis. Этот тест не позволяет отличить активный инфекционный процесс от пассивного.

С помощью туберкулинового шприца введите со средней силой 0,1 мл очищенного протеинового деривата (РРD) во внутреннюю сторону предплечья. Шприц должен располагаться практически параллельно руки, срез иглы смотрит вверх. При правильном внутрикожном введении РРD на поверхности предплечья образуется выпуклое возвышение.

Через 48—72 ч осмотрите область инъекции на наличие уплотнения. Необходимо измерить наибольшую ширину уплотнения, но не покраснения (эритемы). Наличие эритемы без уплотнения не учитывается.

Неправильная трактовка или ложноотрицательный результат возможен, если медсестра ввела препарат не внутрикожно, а подкожно, если измеряется область эритемы, а не уплотнения. Тест может быть ложно отрицательным, если были нарушены правила хранения препарата, и он разрушился под действием света, нагревания, бактериального загрязнения, а также если ослабленный пациент не способен выработать реакцию гиперчувствительности. На туберкулиновую реакцию влияют сопутствующие онкологические заболевания, терапия иммунодепрессантами, саркоидоз, недостаточное питание, пожилой возраст, недавняя иммунизация живой культурой. По этой причине для некоторых пациентов рекомендуется проведение двухэтапного теста, при котором повторная туберкулиновая проба ставится через 1—4 недели после первой. Второго кожного теста достаточно для активации иммунологического ответа и появления положительной реакции (феномен усиления) у инфицированных микобактериями пациентов с ослабленным иммунитетом.

Подготовка пациента. Объясните пациенту, что этот тест позволит установить инфицированность микобактериями туберкулеза и что результаты будут известны через 48-72 ч.

Трактовка результатов

Положительная реакция = уплотнение 10 мм и более.

Сомнительная реакция = уплотнение от 5 до 9 мм. У индивидов, находящихся в близком контакте с больными туберкулезом, данная реакция рассматривается как положительная.

Отрицательная реакция = от 0 до 4 мм. Дальнейшего наблюдения не требуется.