Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Учебно-методический центр повышения квалификации

Пособие

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ и

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Курган 2008

Содержание

1. РЕНТГЕНОГРАФИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1. Рентгенограмма грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2. Томография (секционная рентгенография

планиграфия, ламинаграфия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

3.Флюорография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

4. Бронхография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

5. Легочная ангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

3. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ . . . . . . . . . 6

4. РАДИОИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . 7

1. Сцинтиграфия легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

5. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . 8

1. Бронхоскопия, биопсия бронхов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

2. Медиастиноскопия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

3. Торакоцентез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

4. Биопсия легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

VI. ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1. Спирометрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2. Пикфлоуметрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3. Пульсовая оксиметрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

VII. ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1. Посев микрофлоры глотки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2. Кожные туберкулиновые тесты (реакция Манту) . . . . . . . . . 19

VIII. ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1. Клинический анализ крови из пальца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

2. Биохимический анализ крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

IX. БЕЗОПАСНОСТЬ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ

С БИОМАТЕРИАЛАМИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

1. Универсальные меры профилактики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

2. Экстренные меры против возможного заражения

гепатитом В . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

3. Меры предосторожности при возможном контакте

с биологическими жидкостями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

I. Рентгенография

1. Рентгенограмма грудной клетки

Обзорная рентгенография грудной клетки применяется для выявления, диагностики и оценки изменений при дыхательных расстройствах. Здоровая легочная ткань рентгенопрозрачна, поэтому ость, инородные тела, опухоли и другие патологические отклонения выглядят на рентгенограммах как плотные контрасты. Наиболее часто снимки выполняются в передне-задней (ПЗ) и латеральной (особенно левой латеральной или ЛЛ) проекциях, однако для визуализации специфических характеристик возможно проведение рентгенографии в косой, латерально лежачей или апикально-лордотической проекциях.

Для визуализации легочных структур с целью оценки легочной экскурсии, движений диафрагмы или если требуется визуализация узловых кальцификатов, возможно применение флюороскопии. Последняя позволяет видеть легкие и диафрагму и обеспечивает продолжительное прохождение рентгеновских лучей через тело больного, в результате чего тени структур отображаются на снимках. Эту процедуру назначают только при наличии потребности в визуализации движений грудной клетки, так как в этом случае пациент подвергается экспозиции большей дозы радиации, чем при обычной рентгенографии.

Подготовка пациента. Объясните больному смысл процедуры. Затем попросите его снять любые металлические предметы, находящиеся между шеей и грудью, и переодеться в больничную одежду.

2. Томография

(секционная рентгенография, планиграфия, ламинаграфия)

Томография является вариантом стандартной рентгенографии грудной клетки, дающим сфокусированные рентгенологические виды отдельных слоев или плоскостей легочной ткани. Поскольку томография является источником высокой радиационной нагрузки, ее обычно применяют лишь для подробного исследования новообразований, повреждений и эмфиземы.

Подготовка больного к исследованию такая же, как и для обычной рентгенограммы. Попросите пациента оставаться неподвижным в положении лежа.

3. Флюорография

– это метод диагностики, заключающийся в фотографировании теневого изображения с флуоресцентного рентгеновского экрана на фотопленку или переводом в оцифрованное изображение.

Безопасный и эффективный метод рентгенопрофилактики.

Подготовка пациента. Объясните больному смысл процедуры. Затем попросите его снять любые металлические предметы, находящиеся между шеей и грудью.

4. Бронхография (бронхограмма)

Бронхография — это редко применяемая процедура, хотя она остается определяющим исследованием при диагностике бронхоэктазов. Рентгеноконтрастный йод вводится в трахеобронхиальное дерево с помощью катетера.

Подготовка пациента. Сестра информирует больного о том, что исследование помогает выявить бронхиальную патологию.

Следует проверить историю болезни пациента на наличие чувствительности к анестетикам, йоду, контрастным веществам. Рот больного исследуют на предмет воспаления слизистых, отсутствия зубов или наличия коронок на них. Регистрируется присутствие мостов и протезов.

Сестра инструктирует больного о тщательной гигиене полости рта и удалении протезов перед исследованием.

Если процедура производится под местным обезболиванием, пациенту необходимо сообщить, что анестетик будет распылен в его гортани, чтобы предотвратить возникновение рвотного рефлекса.

Больного также предупреждают о том, что возможно возникновение некоторого затруднения дыхания во время процедуры и может возникнуть кашель. При этом необходимо заверить пациента, что дыхательные пути не окажутся блокированными, и его организм будет получать достаточное количество кислорода.

Поскольку релаксация облегчает интубацию, больного обучают релаксационным техникам и дыханию ртом, а также велят обследуемому воздерживаться от приема пищи за 12 ч до процедуры.

Сестра получает информированное согласие пациента и затем проводит назначенную премедикацию, убедившись, что обследуемый приступает к процедуре натощак.

Постпроцедурный уход. Пациенту не следует принимать что-либо вплоть до восстановления рвотного рефлекса (обычно 2—8 ч).

Если у больного болит горло, предложите ему жидкие полоскания и таблетки после восстановления рвотного рефлекса.

Наблюдайте за жизненными функциями, дыханием и окраской кожных покровов, для того чтобы заметить признаки респираторного дистресса и кровотечения, а также осуществляйте мониторинг на предмет появления признаков пневмонии, бронхоспазма или ателектаза.