Алгоритм № 10 Діагностика «Клінічно вузького таза»

Оснащення

Зміст

1. Кушетка.

2. Продезінфікований тазомір.

3. Сантиметрова стрічка.

4. Стерильні гумові рукавички.

5. Простирадло.

І. Підготовчий етап.

1. Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Запитати, як звертатись до неї.

4. Пояснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запевнити, що виникнення ускладнень під час виконання маніпуляції неможливе.

6. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

7. Запропонувати лягти на гінекологічне крісло на пелюшку.

8. Підготувати предметні скельця.

9. Помити руки.

10. Одягнути стерильні рукавички.

ІІ. Основний етап.

1. Рекомендуйте роділлі лягти на кушетку горілиць із випрямленими ногами.

2. Визначте зовнішні розміри таза.

3. Визначте долонною поверхнею руки висоту стояння голівки плода відносно до лона —симптом Вастена.

4. Оцініть названий симптом:

• «негативний» - голівка нижче від лона (пологи самостійні);

• «врівень» — голівка на рівні лона (можливо самостійні пологи);

• «позитивний» — голівка вище від лона (пологи за допомогою оперативного втручання).

5. Виміряйте відстань від верхнього кута ромба Міхаеліса до найбільш виступаючої точки на голівці плода — кон’югата Цангемейстера.

6. Порівняйте кон’югату Цангемейстера з величиною зовнішньої кон'югати.

7. Оцініть отримані дані:

• «негативний» - голівка нижче від лона, зовнішня кон’югата більша на 3-4 см за Цангемейстера (пологи самостійні);

• «врівень» — голівка на рівні лона, розміри кон’югат однакові (можливо самостійні пологи);

• «позитивний» — голівка вище від лона, зовнішня кон’югата менша за Цангемейстера (пологи за допомогою оперативного втручання).

ІІI. Заключний етап.

1. Продезінфікуйте використане обладнання.

Примітка:

1. Для " клінічно" вузького таза характерний позитивний симптом Вастена, а кон’югата Цангемейстера врівень та позитивна.

Оснащення

Зміст

1. Муляж для приймання пологів.

2. Муляж плода.

3. Стерильні гумові рукавички.

4. Стерильна маска.

5. Ліжко Рахманова.

6. Стерильна пелюшка.

І. Підготовчий етап.

1. Привітатись з пацієнткою.

2. Назвати себе.

3. Запитати, як звертатись до неї.

4. Пояснити доцільність проведення маніпуляції.

5. Запевнити, що виникнення ускладнень під час виконання маніпуляції неможливе.

6. Отримати згоду на проведення маніпуляції.

7. Одягнути стерильні гумові рукавички.

ІІ. Основний етап.

1. Передньоголовне передлежання. При піхвовому обстеженні в період розкриття маткового вічка обидва тім‘ячка розміщені на одному рівні, а в період зганяння велике тім’ячко опускається нижче і стає провідною точкою, малого тім’ячка досягти дуже важко, іноді вдається промацати верхній кінець лобового шва. Таким чином, найнижче розміщеною ділянкою є тім‘я з великим тім’ячком.

2. Лобне передлежання. При проведенні піхвового акушерського обстеження під час пологів, коли голівка притиснута до входу в малий таз і маткове вічко розкрите, можна промацати лоб з лобовим швом, корінь носа і надбрівні дуги з одного боку визначається передній кут великого тім’ячка. Іноді при зовнішньому обстеженні прийомами Леопольда визначають з одного боку гострий виступ (підборіддя), з другого – кут між спинкою і потилицею.

3. Лицьове передлежання. При лицьовому передлежанні зовнішнім акушерським обстеженням можна виявити характерні дані: заглибину між спинкою і закинутою голівкою; найчіткіше серцебиття плода прослуховується не з боку грудної клітки (де промацують дрібні частини). При піхвовому обстеженні промацують: лоб (з лобовим швом), надбрівні дуги, ніс, рот і підборіддя плода.

ІІI. Заключний етап.

1. Оцініть результати проведення піхвового дослідження.

2. Визначіть подальшу тактику ведення пологів.

3. Продезінфікуйте використане обладнання.

4. Гумові рукавички зніміть та занурте в дезінфікуючий розчин.

Примітка.

1. Обробку рук проводять згідно наказу № 798 від 21.09.10р.