Ситуационная задача № 7

Пациентка М., 33 года, обратилась к стоматологу с жалобами на нарушение функции речи, эстетики.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокоен.

Из анамнеза заболевания: Около 5 лет назад 1.1. и 2.1. зуб были лечены по поводу осложненного кариеса. Две недели назад при откусывании твердой пищи пломба из 1.1. зуба выпала, произошел перелом коронки 2.1. зуба до уровня десны. В настоящее время боли нет.

Объективно: Внешний осмотр: лицо конусовидной формы, все отделы лица пропорциональны, губы плотно сомкнуты, пальпация ВНЧС и региональных лимфатических узлов безболезненна.

СОПР бледно-розового цвета, чистая, умеренно увлажнена. Уровень гигиены хороший , ИГР-У=1.2

С R

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Прикус физиологический.

1.1. зуб - кариозные полости на апроксимальных поверхностях; вестибулярная и небная стенки сохранены, ткани зуба плотные, толщиной около 1,5 мм, изменены в цвете. Зондирование и перкуссия зуба безболезненны. При пальпации альвеолярного отростка в области верхушки корня определяется слегка болезненное утолщение.

2.1. зуб - корень выстоит над уровнем десны на 1-2 мм, устье канала заполнено пломбировочным материалом, зондирование и перкуссия безболезненны.

Данные рентгенографии:

1.1. зуб – канал запломбирован на 2/3 длины канала; в области верхушки корня наблюдается очаг деструкции костной ткани с четкими границами, размером 0,4 см.

2.1. зуб – канал запломбирован до верхушки; патологические изменения в периапикальных тканях не диагностируются.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Составьте план лечения.

4. Ваша тактика в отношении зуба 2.1.?

5. Какие материалы можно использовать при лечении зуба 2.1.?

6. На основании каких данных можно определить длину корневого канала?

7. В каком интервале находятся показатели электроодонтометрии при данном состоянии зубов 1.1, 2.1.?

8. Какие инструменты используются для разработки каналов под литую культевую вкладку?

10. Какой протез целесообразнее изготовить в данной клинической ситуации?

11. Какие оттиски и оттискные материалы следует использовать при изготовлении протезов, в данной клинической ситуации?

12. Рекомендации пациенту после протезирования?

13. Гигиена рта после протезирования?

14. Как проводят дезинфекцию оттисков при изготовлении протезов?

Ситуационная задача № 8

Пациент О., 42 года, обратился к стоматологу с жалобами на боль и кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, дискомфорт в области ортопедического моста.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, сахарный диабет II типа. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокоен.

Из анамнеза заболевания: к стоматологу не обращался около 5 лет.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо пропорциональное, квадратной формы. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные при пальпации, не спаяны с подлежащими тканями. Слизистая оболочка маргинального края десны гиперемирована, отечна, синюшная, кровоточит при зондировании. Переходная складка в области передней группы зубов нижней челюсти сглажена, болезненная при пальпации, выделяется незначительное количество гноя из зубодесневых карманов при надавливании.

П П О П П О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О П С К И И К О

Соотношение зубных рядов не нарушено.

Корни нижних резцов обнажены до ½ длины, корни остальных зубов - на 1/3.

На нижней челюсти имеется паянный мостовидный протез с опорой на 3.4, 3.7 зубы, коронки не доходят до десны на 1 мм.

Подвижность 1.1, 1.7, 2.1, 2.6, 3.3, 3.4, 3.7, 4.3. зубов – I степени; 3.1 ,3.2, 4.1, 4.2. – II степени.

Данные рентгенографии: На ОПТГ: резорбция костной ткани межкорневых перегородок на 1/3 длины корней, в области резцов нижней челюсти на 2/3. В области 3.4. - 3.7. «чашеобразная» убыль костной ткани

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Составьте план лечения.

4. Какие лабораторные методы исследования применяются для диагностики поражений пародонта?

5. Перечислите этапы профессиональной гигиены?

6. Какие вмешательства врача – пародонтолога требуются данному пациенту?

7. Какие вмешательства врача – ортопеда требуются данному пациенту?

8. Перечислите хирургические вмешательства, которые используются в практике по поводу заболеваний пародонта.

9. С какой целью применяются ортодонтические методы при заболеваниях пародонта?

10. Какие физиотерапевтические методы применяются при лечении заболеваний пародонта?

11. Какие виды конструкций применяются для шинирования фронтальной группы зубов нижней челюсти?

12. Какая конструкция показана для замещения дефектов нижней челюсти?

13. Какая конструкция показана для замещения дефектов верхней челюсти?