Ситуационная задача № 6

Пациент Н., 50 лет, обратился к врачу- стоматологу ортопеду с жалобами на нарушение функций речи, жевания, кровоточивости десен, эстетического внешнего вида.

Из анамнеза жизни: Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции; язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии.

Из анамнеза заболевания: зубы были удалены в течение последних 10 лет по поводу осложненного кариеса. Ранее к ортопеду-стоматологу не обращался.

Объективно: Внешний осмотр: кожа физиологической окраски, чистая, незначительное удлинение нижней части лица, носогубные складки сглажены. Смыкание губ плотное. ВНЧС – движения прерывистые, сопровождающиеся шумовыми явлениями. Открывание рта в полном объеме. Свод неба: куполообразный. Бугры верхней челюсти умеренно выражены. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы. Открывание рта свободное, в полном объёме. Слизистая полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений.

Гигиена рта неудовлетворительная. И. Г. по Федорову-Володкиной – 4,2, имеются над- и поддесневые зубные отложения. Десневой край гипертрофирован, отечен. В области моляров и фронтальных зубов на нижней челюсти зубодесневые карманы до 4 мм глубиной.

О О П О R О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О П О О О

Соотношение зубных рядов не нарушено.

4.7. зуб под обширной пломбой. Краевое прилегание пломбы нарушено

4.2, 4.1; 3.1; 3.2. зубы - подвижность II степени.

2.6. зуб - разрушен; уровень стенок ниже края десны.

Данные рентгенографии:

4.2; 4.1; 3.1; 3.2 зубы - периодонтальная щель равномерно расширена вдоль всей длины корня, в области верхушек этих зубов имеются очаги деструкции размером 0,2 – 0,4мм, с четкими контурами.

2.6. зуб - каналы запломбированы на 1/3 длины корней, в периапикальных тканях обширное разряжение костной ткани без четких контуров.

4.7. зуб каналы запломбированы до верхушки. Изменений в периапикальных тканях нет.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Составьте план лечения.

4. Какой диагноз можно установить по данным рентгенографии и клинического состояния 4.2,4.1,3.1,3.2 зубов?

5. Ваша тактика в отношении 4.7. зуба?

6. Какие материалы можно использовать при лечении 4.7. зуба?

7. Какие инструменты используются для разработки каналов под литую культевую вкладку?

8. Каким способом наиболее целесообразно восстановить культю 2.6. зуба, с учетом последующей установки коронки?

9. Какой вид обезболивания предпочтителен для данного пациента?

10. Что включает в себя специальная подготовка к протезированию у данного пациента?

11. Какой протез целесообразно изготовить на верхнюю челюсть в данной клинической ситуации?

12. Какие оттиски и оттискные материалы следует использовать при изготовлении протезов, в данной клинической ситуации?