Ситуационная задача № 5

Пациент А., 57 лет, обратился в клинику с жалобами на эстетический дефект, нарушение жевания, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен.

Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный. Бывший военный, служил в горячих точках. Около 7 лет назад была травма челюстно-лицевой области.

Из анамнеза заболевания: зубы были утрачены вследствие осложненного кариеса и травмы. Ранее не протезировался.

Объективно: внешний осмотр – кожа физиологической окраски, чистая, незначительное удлинение нижней части лица, носогубные складки сглажены. Смыкание губ плотное. ВНЧС – движения прерывистые, сопровождающиеся шумовыми явлениями. Открывание рта в полном объеме. Свод неба: куполообразный. Бугры верхней челюсти умеренно выражены. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы. Слизистая оболочка верхней челюсти соответствуют I классу по Суппле.

О О О О О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

П О П

Прикус глубокий. Сагиттальная щель 1,5 мм. Наблюдается смещение нижней челюсти вправо при смыкании зубных рядов и дистально.

Зубы верхней челюсти интактные, 1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3 устойчивы.

1.6. зуб - незначительная стираемость в пределах 1/3 высоты коронки. Устойчив. В цвете эмаль не изменена.

На зубах нижней челюсти плотный коричневый налет.

4.2,4.1,3.1,3.2 – обнажение шеек зубов до 2 мм, устойчивы, имеются дефекты клиновидной формы в пришеечной области, дно дефектов плотное, при зондировании безболезненное.

4.6 и 3.6 зубы – ранее лечены по поводу осложненного кариеса. В цвете изменены (розово-красного цвета), устойчивы, реставрированы более, чем на 2/3 зуба, реставрации не соответствует требованиям.

Данные рентгенографии:

4.6 и 3.6 зубы - каналы не запломбированы до верхушек (дистальные- 2\3, медиальные - следы материала). Ход медиальных каналов на рентгенограмме практически не прослеживается. Имеется незначительное расширение периапикальной щели в области медиальных каналов 3.6 , и дистального канала 4.6 зуба.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Предложите план лечения.

4. Какими способами возможно распломбировать каналы, ранее запломбированные резорцин-формалиновым методом?

5. Возможно, ли использовать зубы под опору, если не удалось обтурировать каналы до верхушечного отверстия?

6. Какими способам наиболее целесообразно восстановить культи 4.6, 3.6 зуба?

7. Какими инструментами возможна разработка каналов под литую культевую вкладку?

8. Какая конструкция может нормализовать положение нижней челюсти?

9. На какой срок накладывается данная конструкция?

10. Какой вид протезирования наиболее рационален для верхней челюсти в данном случае?

11. Какие материалы используются при снятия оттиска для данного вида протеза?

12. Какой способ снятия оттиска целесообразен для изготовления дугового протеза?

13. Как часто необходимо производить перебазировку дугового протеза?