Ситуационная задача № 23

Пациентка Н., 34 лет, обратилась к врачу стоматологу терапевту с жалобами на периодический зуд и неприятные ощущения в деснах, кровоточивость десен при чистке зубов, на подвижность фронтальной группы зубов на нижней челюсти.

Анамнез: детские инфекции; простудными заболеваниями болеет примерно 1-2 раза в год. Считает себя практически здоровой. Периодическую кровоточивость десен отмечает в течение последних 10 лет. Подвижность фронтальной группы зубов появилась примерно 3 месяц назад, постепенно усиливается. Ранее к врачу не обращалась.

Объективно: Кожа лица физиологической окраски, лицо симметрично. Слизистая оболочка губ, щек, мягкого и твердого неба, дна полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая, без видимых патологических изменений. Обнаружен мягкий зубной налет в пришеечной области зубов, наддесневые и поддесневые зубные отложения в умеренном количестве. ИГ по Федорову-Володкиной равен 2,5. Слизистая оболочка десен цианотична, кровоточива при зондировании. Определяются пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм; ретракция десны - 3-4 мм.

Зубная формула:

О О П К П П О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О П О П О

Зубы 4.2, 4.1, 3.1, 3.2. – имеют II степень подвижности.

Зубы - 1.8, 1.7, 2.7, 2.8 и 3.6 зубы отсутствуют. Индекс РМА = 52%; индекс ГИ = 4,8.

В зубах: 1.6, 2.6, 3.7 - обширные пломбы.

Данные рентгенологического обследования: зуб 2.6 ранее депульпирован, каналы запломбированы на 1/3, в периапекальных тканях – обширное разряжение костной ткани без четких контуров с распространением патологического процесса до области бифуркаций корней.

Зубы 1.6, 2.7, 3.7 – ранее депульпированы, каналы запломбированы на 2/3 длины корней, изменений в периапекальных тканях нет.

На ортопантомограмме – укорочение высоты межальвеолярных перегородок от 1/2 до 2/3 длины корней зубов.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Составьте план лечения.

5. Опишите этапы лечения.

6. Какие возможны осложнения при проведении лечения?

Ситуационная задача № 24

Пациентка Р., 43 года, обратилась к врачу стоматологу-терапевту с жалобами на кровоточивость десен при откусывании пищи и при чистке зубов, на подвижность передних зубов на нижней челюсти. Периодическую кровоточивость десен отмечает в течение последних 20 лет, обычно весной; примерно 6 месяцев назад появилась небольшая подвижность передних зубов, которая постепенно усиливалась. Ранее к врачу не обращалась.

Анамнез: детские инфекции; желтуха в 5 лет; хронический холецистит, хронический панкреатит.

Объективно: Кожа лица физиологической окраски, лицо симметрично. Слизистая оболочка губ, щек, мягкого и твердого неба, дна полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая, без видимых патологических изменений. Обнаружен мягкий зубной налет в значительном количестве, наддесневые и поддесневые зубные отложения. ИГ по Федорову-Володкиной равен 4.0, видимы наддесневые зубные отложения фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти.

Слизистая оболочка десен в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти.

цианотична, кровоточит при зондировании. Определяются пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм; ретракция десны - 3-4 мм.

Зубная формула:

О О ПК К П О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

П О П

Зубы 4.2, 4.1, 3.1, 3.2. – имеют II–III степени подвижности.

Зубы 1.8, 1.7, 2.7, 2.8 и 3.6 зубы отсутствуют. Индекс РМА = 55%; индекс ГИ = 5.8.

В зубах: 1.6, 2.6, 3.7 - обширные пломбы.

Данные рентгенологического обследования: зубы 1.6, 2.6 ранее депульпированы, каналы запломбированы на 2/3, изменений в периапекальных тканях нет. Зуб 3.7 – ранее депульпирован, каналы запломбированы на 1/3 длины корней, в периапекальных тканях – обширное разряжение костной ткани без четких контуров с распространением патологического процесса до области бифуркаций корней.

На ортопантомограмме – укорочение высоты межальвеолярных перегородок от 1/2 до 2/3 длины корней зубов.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Поставьте окончательный диагноз.

4. Наметьте план лечения.

5. Опишите этапы лечения.

6. Какие возможны осложнения при проведении лечения?