Ситуационная задача № 19

В стоматологическую поликлинику обратился пациент Ч., 35 лет, с жалобами на припухлость в

области верхней челюсти справа.

Анамнез: несколько дней болел зуб, боль в зубе стала меньше, когда появилась болезненная припухлость, одновременно повысилась температура тела до 37,2С. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой подглазничной области, кожа физиологической окраски, собирается в складку, пальпация в области клыковой ямки болезненна. Пальпируется эластичный, безболезненный лимфатический узел, в правой подчелюстной области, округлой формы, с четкими контурами, до 10 мм в диаметре. Красная кайма губ без видимых изменений, открывание рта плавное в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка в области зубов 1.5, 1.4, 1.3, 1.2 отечна, гиперемирована. Переходная складка выбухает. Пальпируется плотный болезненный флюктуирующий инфильтрат в области зубов: 1.4, 1.3, 1.2. Зубы 1.4. и 1.2. интактны, подвижность физиологическая, перкуссия безболезненна. Зуб 1.3: на вестибулярной поверхности, в пришеечной области определяется глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно, перкуссия болезненна, подвижность физиологическая.

Зубная формула:

С

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

R П

Коронка зуба 3.5 полностью разрушена, твердые ткани корня зуба размягчены, перкуссия безболезненна, подвижность второй степени.

Зуб 3.6 - пломба, изменен в цвете, перкуссия безболезненна.

Дентальные рентгенограммы: зуб 1.3. – глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, периодонтальная щель в области верхушки корня расширена с нечеткими границами.

Зуб 3.6. – дистальный корневой канал запломбирован до верхушки корня, медиальные на ½ длины корня, определяется незначительное расширение периодонтальной щели в области верхушек обоих корней. Зуб 3.5 - определяется очаг деструкции кости в области верхушки корня, округлой формы, с четкими контурами, 5 мм в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику и обоснуйте поставленный диагноз.

4. Составьте план лечения пациента.

5. Какова тактика в отношении причинного зуба?

6. Выберите метод обезболивания.

7. Перечислите этапы лечения.

8. Каков прогноз заболевания.

9. Поставьте диагноз в отношении зуба 3.5, какова последовательность и объем лечебных мероприятий в отношении этого зуба, метод обезболивания.

10. Поставьте диагноз в отношении зуба 3.6.

11. Перечислите этапы лечения зуба 3.6.

12. Каков прогноз в отношении зуба 3.6.

13. Дайте рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта.