Ситуационная задача № 15

В хирургическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент П., 53 года с жалобами на острые приступообразные боли в правой половине нижней челюсти.

Анамнез: боли появились три месяца назад после перенесенной острой респираторной инфекции. Пациент обратился на прием к терапевту-стоматологу, где был поставлен диагноз «острый пульпит зуба 4.8», наложена мышьяковистая паста, через 3 дня экстирпация пульпы, эндодонтическая обработка трех корневых каналов. Три корневых канала запломбированы методом одной пасты ( «Эндометазоном»). Через 2 дня боль возобновилась, пациент вновь обратился к стоматологу. Был депульпирован зуб 4.7. Боль повторно появилась через 3 дня. Был поставлен диагноз «острый периодонтит 4.7, 4.8.», зубы удалены, через три дня боль возобновилась.

Объективно: лицо симметричное. При разговоре пациент щадит мягкие ткани правой подбородочной области. При попытке осмотреть полость рта у больного возникает приступ острой, кратковременной, как удар электрическим током, боли в правой половине нижней челюсти. Зубы покрыты обильным мягким налетом. Зубы 4.8, 4.7, 4.6 отсутствуют, остальные зубы интактны, слизистая оболочка без изменений. Болевая чувствительность на лице не изменена. На коже правой половины подбородка участок диаметром 1,5 на 1,5 см, малейшее раздражение которого приводит к появлению болевого приступа. Боль возникает при разговоре, приеме пищи, умывании, бритье. Ночью боль отсутствует.

1. Поставьте предварительный диагноз:

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки окончательного диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Консультации, каких специалистов необходимы?

5. Укажите возможные причины заболевания.

6. Опишите патогенез заболевания.

7. Опишите консервативное лечение заболевания.

8. Укажите показания к хирургическому лечению на периферических ветвях тройничного нерва.

9. Укажите профилактические мероприятия, предупреждающие частые рецидивы заболевания.

10. Возможно ли ортопедическое лечение больного?

11. Какую ортопедическую конструкцию Вы выберете?

12. Возможно ли у данного пациента протезирование на имплантатах?

13. Укажите преимущества несъемного протезирования.

14. Обоснуйте выбор материала для зубного протеза.

15. Перечислите эндодонтические инструменты, применяемые для пломбирования корневых каналов.

16. Особенности гигиены полости рта при невралгии тройничного нерва и при наличии протезов на имплантатах.

Ситуационная задача №16

Больная Ч., 45 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на ограничение открывание рта, боль, щелканье в ВНЧС при открывании рта. Болевой синдром возник 2 месяца назад во время приема твердой пищи (откусила большой кусок жесткого яблока).

Анамнез: 10 лет наблюдается у эндокринолога по поводу узлового зоба. Не работает.

Объективно: пациентка при общении ведет себя беспокойно, раздражительна, плаксива. Лицо симметрично. Кожа физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ бледно-розовая, слабо увлажнена, углы рта симметричны. Открывание рта болезненно, ограничено до 3 см, сопровождается щелканьем ВНЧС. Пальпация жевательных мышц, медиальных и латеральных крыловидных мышц болезненна, мышцы при пальпации напряжены. Пальпация ВНЧС болезненна в покое и при движении н/ч. Слизистая оболочка полости рта не изменена. Язык влажный, подвижный.

Зубная формула

С

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Прикус физиологический.

Коронка зуба 2.5 имеет глубокую кариозную полость, зондирование и перкуссия безболезненны. Остальные зубы интактны. На центральных нижних резцах видимы участки стертой эмали.

На линейных томограммах ВНЧС в боковой проекции: головки нижней челюсти полуэллипсовидной формы, с четкими границами. Деструкции костной ткани, склероза, эрозий нет. Суставная щель 3 мм. На томограммах при открытом рте головки нижней челюсти до вершин суставных бугорков не доходят, ограниченно подвижны.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести.

3. Консультации, каких специалистов необходимы?

4. укажите возможные причины заболевания.

5. Какое лечение при данном заболевании целесообразно назначить?

6. Какова последовательность лечебных мероприятий?

7. Какие рекомендации по приему пищи можно сделать пациенту?

8. Назовите клинические симптомы остеоартроза ВНЧС.

9. Какие методы лечения применяются при остеоартрозе ВНЧС.

10. Какое нежелательное действие оказывает съемный протез на организм человека?

12. Признаки гиперестезии твердых тканей зуба при патологической стираемости.

13. Признаки кариозного поражения зуба 2.5.

14. Способы формирования кариозной полости зуба 2.5:

Ситуационная задача № 17

Больной Ш., 48 лет, обратился в клинику по поводу двоения в глазах, периодической боли в зубе 2.7.

Анамнез: травму челюстно-лицевой области отрицает. Страдает хроническим правосторонним синуситом верхней челюсти, последнее обострение было 2 года назад. Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Аллергическая реакция на новокаин, лидокаин, пенициллин, тетрациклин по типу крапивницы.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7С, лицо симметричное. Кожа в цвете не изменена. Экзофтальм правого глаза, подвижность глазного яблока ограничена. Затруднено носовое дыхание справа. Выделений из носа нет. Пальпация подглазничной области справа безболезненна. У края жевательной мышцы справа пальпируется плотный подвижный, до 2 см в диаметре лимфатический узел. Красная кайма губ красного цвета, сухая. Открывание рта не нарушено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. Язык покрыт белесоватым налетом.

Зубная формула:

П С

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Коронка зуба 2.7. частично разрушена, зуб изменен в цвете, кариозная полость заполнена остатками пищи, перкуссия резко болезненна, зондирование кариозной полости безболезненное, подвижность зуба II степени. В проекции верхушки корня отмечается отек и гиперемия слизистой оболочки, пальпация болезненна.

Коронка зуба 2.6. изменена в цвете, разрушена на 1/3 и восстановлена пломбой, подвижность зуба физиологическая, перкуссия безболезненна. Краевое прилегание пломбы нарушено. На дентальной рентгенограмме: каналы запломбированы на ½. Периодонтальная щель в области верхушек корней незначительно расширена.

Зубы: 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 подвижны, подвижность II-III степени, коронки зубов сохранены, шейки 4.1, 4.2, 3.1. оголены, покрыты мягким зубным налетом. Перкуссия зубов безболезненна. Слизистая десневого края в области указанных зубов отечна, кровоточит, определяются карманы глубиной 2-3 мм.

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции обнаружено диффузное, гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи, разрушение ее верхней и носовой стенки.

1. Предложите план обследования пациента.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выберите метод лечения заболевания верхней челюсти.

5. Составьте план проведения реабилитационных мероприятий.

6. Предложите план ортопедического лечения дефектов зубного ряда на нижней челюсти.

7. Имеются ли данные о наличии заболевания пародонта, какой стадии?

8. Составьте план лечения заболевания пародонта, показано ли хирургическое лечение?

9. Поставьте диагноз в отношении зуба 2.7.

10. Какова тактика стоматолога и порядок лечебных мероприятий в отношении зуба 2.7.?

11. Какова тактика в отношении фронтальной группы зубов нижней челюсти?

12. Поставьте диагноз в отношении зуба 2.6.

13. Какова тактика в отношении зуба 2.6?