2. Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации.

В течение первых 2-х суток каждому больному с инсультом показано постоянное или периодическое чрезкожное измерение SaO₂ с использованием пульсоксиметрического датчика. Дальнейший контроль за указанным и другими показателями кислородного статуса находится в прямой зависимости от проходимости дыхательных путей, нарушения газообмена в лёгких, состояния газотранспортной функции крови, наличия и выраженности общемозговой симптоматики. При снижении уровня сатурации менее 95% необходимо проведение оксигенотерапии. При этом начальная скорость подачи кислорода должна составлять 2-4 л/мин через назальный катетер. Одновременно с этим необходимо определение газового состава и КЩС крови, а также поиск причин нарастающей десатурации. Для обеспечения адекватной оксигенации при необходимости проводят установку воздуховода и очищение дыхательных путей, а если имеются показания – подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

У больных, находящихся в сопоре и коме наиболее частой причиной развития гипоксии является обтурация верхних дыхательных путей корнем языка. Вследствие этого, вместе с подачей кислорода необходимо проведение тройного приёма на дыхательных путях, включающего запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперёд и открывание рта, либо установку носо- или ротоглоточного воздуховода.

При снижении уровня сознания по шкале комы Глазго менее 8 баллов (см. приложение 6) у всех больных показана интубация трахеи. Показанием к интубации, кроме этого, является высокий риск или наличие аспирации, обусловленной нарушением глотания в связи с бульбарным или псевдобульбарным параличом, а также наличие неукротимой рвоты. Необходимость перевода больного на ИВЛ определяется с учетом основных общереанимационных положений. Показанием для начала ИВЛ является: выраженная гипоксемия PaO₂ 55 мм рт. ст. и ниже или гиперкапния РaCO₂ более 50 мм рт.ст и более в артериальной крови, ЖЕЛ менее 12 мл на 1 кг массы тела, а также наличие тахипноэ 35-40 или брадипноэ менее 12 в 1 мин в сочетании с нарастающим цианозом и артериальной дистонией.

Прогноз у пациентов с инсультом, которым была проведена интубация, не всегда неблагоприятный.

3. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:

• АД необходимо поддерживать на 10% выше цифр, которые привычны для больного.

  • Препаратами выбора для проведения антигипертензивной терапии являются α- и β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, а при артериальной гипотензии – препараты с вазопрессорным эффектом: допамин, мезатон и объемозамещающая терапия (кристаллоидные растворы, низкомолекулярные декстраны, крахмалы, одногруппная свежезамороженная плазма);

• при нарушениях ритма сердца – антиаритмическая терапия;

• у больных с ИБС (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз) – антиангинальные препараты (нитраты);

• лекарственные средства, улучшающие насосную функцию миокарда –антиоксиданты, сердечные гликозиды, оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма.