517.Первобеременная 24 лет доставлена машиной смп.Жалобы на общую слабость,

резкая болезненность в области живота, кровотечение из влагалища,без

родовой деятельности.В анамнезе -хронический нефрит.В сроке28-29 недель

находилась на стационарном лечении по поводу гестоза. В настоящее время

беременность 36 недель.Размеры таза нормальные.Положение плода продольное,

предлежащая часть ясно не определяется из-занапряжения матки.Сердцебиение

плода не выслушивается.Кожные покровы бледные,пульс - 100 удар.в мин.,

АД -90/60 мм.ртут.ст.Ваш диагноз?

a)Предлежание плаценты на фоне гестоза.Гемморагический шок 2 ст

b)ПОНРП на фоне гестоза.Внутриутробная гибель плода.Гемморрагический шок 2ст

c)УПБ.Внутриутробная гибель плода.Гемморагический шок 1 ст шок 1ст

+d)ПОНРП на фоне гестоза.Внутриутробная гибель плода.Гемморрагический шок 1ст

e)Частичное предлежание плаценты .Внутриутробная гибель плода .

Геммор-рагический шок 3ст

518.Первобеременная 24 лет доставлена машиной СМП.Жалобы на общую слабость,

резкая болезненность в области живота, кровотечение из влагалища,без родовой

деятельности.В анамнезе -хронический нефрит.В сроке 28-29 недель находилась

на стационарном лечении по поводу гестоза. В настоящее время беременность

36 недель.Размеры таза нормальные.Положение плода продольное,предлежащая

часть ясно не определяется из-за напряжения матки.Сердцебиение плода не

выслушивается.Кожные покровы бледные,пульс - 115 удар.в мин.,

АД -90/50 мм.ртут.ст.Ваша тактика лечения

+a)Немедленное родоразрешение путем операции .+ гидроксиэтилированный

крахмал 500- 1000 мл,эритроцитную массу - 800-2000 мл,тромбоцитную

массу 10 доз,кристаллоиды до 2 л

b)Немедленное родоразрешение путем наложении акушерских щипцов +

гидроксиэтилированный крахмал 200- 300 мл,эритроцитную массу - 50-150 мл,

тромбоцитную массу 3 доз,кокарбоксилазу - 20мг,кристаллоиды до 1 л

c)Немедленное родоразрешение,через естественные родовые пути +

гидроксиэтилированный крахмал 400- 800 мл,эритроцитную массу - 800-2000 мл,

тромбоцитную массу 10 доз,кокарбоксилазу - 100 мг,кристаллоиды до 2 л

d)Родоразрешение оперативным путем в плановом порядке + гидроксиэтилированный

крахмал 200- 300 мл,эритроцитную массу - 50-150 мл,тромбо-цитную массу 3 доз,

кокарбоксилазу - 20мг,кристаллоиды до 1 л

e)Родоразрешить путем плодоразрушения + гидроксиэтилированный крахмал

200- 300 мл,эритроцитную массу - 50-150 мл,тромбоцитную массу 3 доз,

кокарбоксилазу - 20мг,кристаллоиды до 1 л

519.Роженица 28 лет,повторнородящая с нормальными размерами таза,поступила для

родоразрешения с регулярной родовой деятельностью.АД -180/110 мм Hg:,

выраженные отеки.Через 2 часа после поступления - припадок эклампсии.

Сердцебиение плода 145 удар /мин,глуховатое. Влагалищное исследование:

плодного пузыря нет,раскрытие маточного зева полное.Головка в узкой части

полости малого таза,стреловидный шов в право,малый родничок слева спереди.

Диагноз- Эклампсия.Тактика ведения ?

a)Сульфат магния (стартовая доза 3 г сух.вещ.20мл 25 % р-ра в/в мед-ленно

в теч.10-15 мин., поддер.доза 7 г сульф.магния при помощи инфузомата ,

в/в ведение в теч.12-24 часов.Нифедипин 5мг.Родоразрешить путем Кесарево сечение

b)Сульфат магния (стартовая доза 10 г сух.вещ.22мл 25 % р-ра в /в медленно

в теч.10-15 мин., поддер.доза 5 г сульф.магния при помощи инфузомата,

в /в ведение в теч.12-24 часов.Допегит 250 мг /сутки ,Роды вести через

естественные родовые пути

c)Сульфат магния (стартовая доза 5 г сух.вещ.20мл 25 % р-ра в/в мед-ленно в теч.

10-15 мин., поддер.доза 1 г сульф.магния при помощи ин-фузомата ,в/в ведение

в теч.12-24 часов,Нифедипин 10мг.Родоразрешение путем наложение полостных

акушерских щипцов

d)Сульфат магния (стартовая доза 2 г сух.вещ.20мл 25 % р-ра в/в мед-ленно в теч.

10-15 мин., поддер.доза 1 г сульф.магния при помощи инфузомата ,в/в ведение

в теч.12-24 часов,Допегит 150мг /сутки,Родоразрешить путем Кесарево сечение

+e)Сульфат магния (стартовая доза 5 г сух.вещ.20мл 25 % р-ра в/в медленно в теч.

10-15 мин.,поддер.доза 2 г сульф.магния при помощи инфузомата ,в/в ведение в

теч.12-24 часов.Нифедипин 10 мг.Родоразрешение путем наложение акушерских

щипцов,под эпидуральной анестезией

520.У родильницы после рождения последа продолжается кровотечение.Послед

без дефектов.Кровопотеря 400 мл.Живот мягкий,безболезненный.Матка

мягкая.АД 100 /60мм.рт.ст Пульс - 98 уд.в мин .Тактика врача.

+a)Ввести утеротоники 20 ЕД окситоцина в 500мл физ.р-ра или метилэргометрин

0.2 мг в/м или в/в,после этого массаж матки,бимануальная компрессия,

если не прекращается,далее в операционную наложение швов на матку Б-Линча,

перевязка внутренних подвздошных артерии,восстанов-ление ОЦК.,инфукол,ГКС

b)Ввести утеротоники 30 ЕД окситоцина в 200мл физ.р-ра ,ИВЛ с давлением

5 см вод.столба.Далее в операционную наложение швов на матку О-Лири.

Гистерэктомия

c)Ввести утеротоники 100 ЕД окситоцина в 1000мл физ.р-ра ,ИВЛ с давлением

5 см вод.столба.Далее в операционную лапаротомия ,экстирпация матки

d)Ввести утеротоники 40ЕД окситоцина в 100мл физ.р-ра .Далее в операционную

лапаротомия,ревизия матки

e)Ввести утеротоники 10 ЕД окситоцина в 500мл физ.р-ра или метилэргометрин

0.2 мг в/м или в/в,после этого массаж матки,бимануальная компрессия,

если не прекращается,далее в операционную наложение швов на матку Б-Линча,

перевязка собственных артерий матки,восстановление ОЦК.,инфукол

521.Повторнородящая с нормальными размерами таза и доношенной беременностью

поступила через 4 часа от начала схваток и появления кровянистых выделений

из влагалища.При исследовании: матка в обычном тонусе,положение плода

продольное,предлежит головка,подвижна ,над входом в малый таз.Сердцебиение

плода 140 уд.в минуту,справа ниже пупка.Схватки через 7-8 мин.по 30 сек.

При per v.: шейка матки сглажена,раскрытие зева 5 см,плодный пузырь цел.

Слева и спереди определяется край плаценты.Кровотечение в умеренном количестве.

Диагноз

a)Доношенная беременность. Головное предлежание.1-й период родов.

Полное предлежание плаценты

b)Доношенная беременность . Головное предлежание.Преждевременная отслойка

нормально расположенной плаценты

c)Доношенная беременность. Головное предлежание.Угроза разрыва матки

d)Доношенная беременность. Головное предлежание.1-й период родов.

Угрожающие преждевременные роды дов.Краевое предлежание плаценты

+ e)Доношенная беременность. Головное предлежание. 1-й период родов.

Краевое предлежание плаценты

522.При обследовании беременной установлен ревматизм,неактивная фаза,

комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности

клапана; недостаточность кровообращения 2А ст. Таз нормальный.Головка

прижата ко входу в малый таз.При сроке беременности 38 недель началась

родовая деятельность.Дальнейшая тактика:

+a)Родоразрешение путем операции кесарева сечения по регионарной анестезией

b)Родоразрешение через естественные родовые пути под ЭДА

c)Лечение митрального порока сердца и родоразрешение через естественные

родовые пути сомостоятельно

d)Назначить генипрал и КТГ плода наблюдение в ПИТ

e)Госпитализация в О.П.Б.,наблюдение до 41 недель

523.В отделение патологии поступила первобеременная 20 лет.В анамнезе

хронический пиелонефрит.Срок беременности 38 недель.Общее состояние

средней тяжести.АД 150 и 100 мм рт.ст.,пульс 90 уд.в мин,ритмичный.

На голенях умеренные отеки,в моче белка 1,65 %о.При обследовании: матка в

несколько повышенном тонусе.Положение плода продольное,предлежит головка.

Сердцебиение плода приглушено,до 160 уд.вмин.При кардиомониторном

наблюдении за плодом отмечается тахикардия,аритмия; по УЗИ наличие

множества петрификатов в плаценте,в одном участке гематома размером 4 на 5 см.

Влагалищное исследование:шейка матки сохранена,зев закрыт,выделения обычные.

Диагноз.

a)Беременность 38 недель .Головное предлежание.Преэклампсия тяжелой степени.

Угрожающее состояние плода

b)Беременность 38 недель .Головное предлежание.Предлежание плаценты.

Отеки вызванные беременностью

c)Беременность 38 недель .Головное предлежание.Преэклампсия легкой степени.

Хронический пиелонефрит,ремиссия. ловины беременности на фоне хронического

пиелонефрита.Частичная отс-лойка нормально расположенной плаценты

+ d)Беременность 38 нед.Головное предлежание.Сочетанный гестоз 2-й по-ловины

беременности на фоне хронического пиелонефрита.Частичная отс-лойка нормально

расположенной плаценты

e)Беременность 38 нед.Головное предлежание.Преэклампсия легкой степени.

Кровотечение умеренное