Возбудители и источники заболевания:
Возбудитель туберкулеза был открыт немецким ученым Робертом Кохом в 1882 г. Mycobacterium tuberculosis (МБТ) относится к семейству лучистых грибов — Actinomycetaccae, широко распространенному в природе. Род микобактерий насчитывает более 150 видов МБТ. Это полиморфные палочки, слегка изогнутые, длиной 1,5 — 6,0 мкм и шириной 0,2 — 0,6 мкм, обладающие устойчивостью к кислотам, щелочам и спирту. Патогенность микобактерий различна. К патогенным видам относятся: человеческий вид — М. Tuberculosis (МБТ), бычий вид — М. Bovis, близкий к нему вид — М. Africanum, который в России фактически не встречается, а также возбудитель проказы — М. lерrае.Микобактерии отличается большим разнообразием форм (полиморфизмом): они могут быть нитевидными, зернистыми, кокковидными, фильтрующимися и L-формы. L-формы — это микобактерии, частично или полностью утратившие клеточную стенку.Они возникают под длительным действием антибактериальных препаратов, бактериофагов и других факторов, нарушающих их рост и размножение. Одной из форм изменчивости МБТ является образование лекарственной устойчивости к антибактериальным препаратам. Выделяют первичную и вторичную лекарственную устойчивость с частотой 15 — 30 и 40 — 50% соответственно.Микобактерии характеризуются жизнеспособностью во внешней среде: в высохшей и жидкой мокроте — в течение 2 — 6 мес; в сырой почве, проточной воде, молочных продуктах — до 12 мес и более.
Основной средой обитания МБТ является организм теплокровных животных, и в организме человека микобактерии могут находиться неопределенно долго вне активной фазы размножения, т. е. в виде латентной инфекции. Лучшие дезинфицирующие средства — хлоротщепляющие препараты, йод, перекись водорода.
Основным резервуаром и источником туберкулезной инфекции является больной человек, который может выделять МБТ с мокротой, гноем, мочой, калом, и больное животное (крупный рогатый скот, затем овцы, козы, свиньи, кошки и др.)
Механизмы передачи:
Известно, что свыше 80% больных составляют больные с поражением органов дыхания. Следовательно, можно сказать, что передача заразного начала при туберкулезе осуществляется главным образом через воздух. Заражение туберкулезом воздушно-капельным путем происходит при тесном общении с больным. В то же время высокая устойчивость возбудителя туберкулеза к высушиванию обусловливает возможность воздушно-пылевого пути передачи инфекции. На второе место по значению можно поставить пищевой чнуть передачи инфекции. Заражение через пищеварительный тракт чаще всего возникает в результате потребления молока от больных коров, а также изготовленных из него масла, творога, сливок и других продуктов. Обычно через пищевые продукты человек заражается возбудителями бычьего типа. Возможность такого пути передачи подтверждается обнаружением микобактерий туберкулеза в молоке. Передача инфекции через молоко играет, вероятно, большую роль в заражении детей, чем взрослых. Следует иметь в виду, что молоко может вызвать заражение возбудителями человеческого типа, если оно инфицировано доярками, продавцами и другими лицами, больными туберкулезом. Заражение через мясо больных животных встречается редко, поскольку его обычно употребляют после термической обработки.
Факторами передачи микобактерий птичьего типа могут служить сырые или недостаточно проваренные куриные или утиные яйца. По данным некоторых авторов, зараженность яиц микобактериями птичьего типа может достигать 3—10% от числа исследованных яиц. Щаконец, заражение через рот может произойти и при непосредственном заносе частичек мокроты загрязненными руками. Такой путь имеет значение при общении маленьких детей с бактериовыделителем.
Заражение туберкулезом возможно и через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Такой путь заражения наблюдается преимущественно у патологоанатомов, лабораторных работников, доярок, мясников и других лиц.
Наконец, некоторые авторы указывают на возможность внутриутробного заражения. В этом случае оно происходит либо в результате проникновения возбудителя через плаценту и пупочную вену, либо в результате заглатывания ребенком инфицированных околоплодных вод во время родового акта.
Таким образом, пути проникновения возбудителей туберкулеза в организм человека многообразны. Однако на первое место по эпидемиологической значимости, несомненно, следует поставить воздушно-пылевой и воздушно-капельный пути передачи инфекции.